反向斜視
1.分類
(1)間歇性外斜合并調節(jié)性內斜(intermittent exotropia combined accommodative esotropia)：本型臨床上極少見。
(2)分離性垂直偏斜合并內斜和外斜(dissociaterd vertical deviation combined esotropia and exo-tropia)：本型臨床上較多見。
(3)分離性水平偏斜(dissociated horizontal deviation，DHD)是指違背Hering法則的水平眼位分離的偏斜狀態(tài)，如右眼注視時，左眼向內或外偏斜，當左眼注視時，右眼同樣也應該向內或向外偏斜，但在DHD則是向外或向內偏斜，可同時伴有隱性眼震，如眼前放置三棱鏡時，被三棱鏡中和的眼不動，對側眼反而內轉。分離性水平偏斜是近來新提出的反向性斜視的一種，它不同于分離性垂直偏斜合并內斜視和外斜視。本型多見于斜視矯正術后，可合并有調節(jié)因素。
2.臨床特征
(1)發(fā)病年齡較早，出生或生后早期即發(fā)生外斜視，2～3歲才出現內斜視，多數患者在7歲前就診。
(2)均有內斜視與外斜視同時存在的特點，外斜視生后早期發(fā)病，與先天因素有關，內斜視與調節(jié)因素有關。
(3)屈光狀態(tài)以遠視最多，56%患者遠視在中度以上。
(4)斜視度經常變化，有時外斜視，有時內斜視，有時正位，很難獲得固定的度數，一般內斜視在5°～20°，外斜視在10°～25°。
(5)雙眼視功能不良者居多，視力多為弱視。
(6)AC/A比率正?；虻陀谡?。
(7)戴遠視矯正鏡后，多數內斜可獲得矯正或減輕。
(8)本病常見于間歇性外斜合并調節(jié)性內斜或在分離性垂直偏斜的基礎上合并內斜與外斜。而單純分離性水平偏斜則極罕見。
本病的診斷要點應根據間歇性外斜與調節(jié)性內斜兩種斜視的各自特點，注意觀察與檢查，同時注意與DVD合并內斜和外斜的鑒別?；颊唠m然表現有內斜視，但經配鏡后呈正位。有的內斜度數較小或者有一定的雙眼單視功能，需用調節(jié)性視標或閱讀感興趣的圖書才表現出內斜視;而間歇性外斜常在患者精神不集中或看遠物時，或采用單眼遮與不遮法檢查時才誘發(fā)出來。因此，在檢查這類病人時應反復仔細地檢查才能做出正確的診斷。此外，還應排除下列情況。
1.由于長期戴矯正調節(jié)性內斜視的高度遠視鏡導致調節(jié)和輻輳功能減退而引起的外斜視。
2.由于眼球運動異常而致的斜視，患者在不同注視方向出現內斜和外斜視。
3.看遠和看近斜視度數不等的病人在手術后出現看遠表現某種斜視(內或外斜視)而看近則表現另一種斜視者。
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