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妊娠高血壓綜合征眼底病變別名:妊高征視網(wǎng)膜病變

所有患者均有血壓增高,早期癥狀稱為子癇前期,隨癥狀加重發(fā)展為子癇?;颊呖捎蓄^痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身水腫,特別是眼瞼、下肢水腫、蛋白尿、心悸、氣短,甚至抽搐、昏迷、神志不清等癥狀。血壓越高、眼底改變發(fā)生率也越高。血壓低于150/100mmHg時(shí),眼底改變發(fā)生率為16.6%;150/100~175/125mmHg時(shí)為36.6%,血壓超過(guò)175/125mmHg者,發(fā)生率為46.8%。另一報(bào)道指出當(dāng)收縮壓大于150mmHg或舒張壓大于130mmHg時(shí),88.7%眼底發(fā)生改變,當(dāng)收縮壓大于210mmHg時(shí)100%發(fā)生眼底改變。
一般分為3期,即:①動(dòng)脈痙攣期;②動(dòng)脈硬化期;③視網(wǎng)膜病變期。有人認(rèn)為分為痙攣期和視網(wǎng)膜病變期即可。因?yàn)楸静〔∪藙?dòng)脈硬化發(fā)生率低,且終止妊娠后眼底很快恢復(fù),不一定產(chǎn)生硬化。也有的患者不經(jīng)過(guò)血管硬化期直接進(jìn)入視網(wǎng)膜病變期。
妊高征最常見(jiàn)和最早發(fā)生的眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈功能性痙攣和狹窄,可先侵犯1支或多支動(dòng)脈,功能性收縮可局限于1支小動(dòng)脈呈節(jié)段性痙攣,致管徑不規(guī)則。均一性收縮可使1支或整個(gè)眼底動(dòng)脈縮窄,動(dòng)靜脈管徑比例可從正常2∶3變?yōu)?∶2甚至1∶4。由于血壓持續(xù)升高,血管從功能性收縮進(jìn)入到器質(zhì)性硬化,需要多長(zhǎng)時(shí)間各家報(bào)告不同,有人認(rèn)為2周以上即不再為痙攣,也有人認(rèn)為數(shù)周或數(shù)月以上始發(fā)生硬化。患者妊娠前即有高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)則更明顯。此時(shí)動(dòng)脈狹窄,反光增強(qiáng),有的尚可見(jiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。由于動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣和縮窄,使血管屏障受損。引起視網(wǎng)膜病變,視盤視網(wǎng)膜病變和(或)脈絡(luò)膜病變。在血管旁視網(wǎng)膜有水腫、出血和滲出。滲出根據(jù)視網(wǎng)膜缺血程度而定,多圍繞視盤以棉絮狀斑為主。視網(wǎng)膜病變可從局部發(fā)展至整個(gè)眼底水腫和滲出。視網(wǎng)膜下可見(jiàn)有白色病損,說(shuō)明脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和視網(wǎng)膜色素上皮受損。嚴(yán)重者可產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離,其發(fā)生率不高,在0.6%~2%。脫離常為雙側(cè)性,呈球形,多位于視網(wǎng)膜下方,滲出液可能來(lái)自視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜,或單獨(dú)來(lái)自脈絡(luò)膜血管。視網(wǎng)膜脫離預(yù)后好,無(wú)需手術(shù),分娩后數(shù)周內(nèi)可自行復(fù)位。如果高血壓持續(xù)時(shí)間久,也可產(chǎn)生黃斑星芒狀滲出。嚴(yán)重病例尚可產(chǎn)生視盤水腫,大約有50%的患者視神經(jīng)有某種程度的萎縮和(或)黃斑色素紊亂,有可能嚴(yán)重影響視力,視力下降程度根據(jù)眼底病變程度而定。
根據(jù)患者病史、癥狀、血壓升高狀況及眼底改變可以確診。

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