臨床表現
風(fēng)濕性關(guān)節炎起病較急，受累關(guān)節以大關(guān)節為主。開(kāi)始侵及下肢關(guān)節者占85%，膝和踝關(guān)節最為常見(jiàn)。其次為肩、肘和腕、手和足的小關(guān)節少見(jiàn)。關(guān)節病變呈多發(fā)性和游走性，關(guān)節局部炎癥明顯，表現有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動(dòng)受限，持續時(shí)間不長(cháng)，常在數日內自行消退。關(guān)節炎癥消退后不留殘疾，復發(fā)者少見(jiàn)。
在關(guān)節炎急性期患者可伴發(fā)熱、咽痛，心慌、血沉增快及C-反應蛋白增高等表鋇，病情好轉后可恢復至正常。
診斷
本病診斷主要依據發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養陽(yáng)性和血白細胞增多等。
風(fēng)濕性關(guān)節炎檢查診斷
風(fēng)濕性關(guān)節炎的診斷主要依據發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養陽(yáng)性和血白細胞增多等。抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現的一種抗體。將近85%的風(fēng)濕性關(guān)節炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1：800以上。當然，風(fēng)濕性關(guān)節炎恢復后這種抗體可逐漸下降。風(fēng)濕性關(guān)節除了抗鏈增高外，實(shí)驗室檢查還可發(fā)現如下異常：
(1)外周血白細胞計數升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現核左移現象。
(2)血沉和C-反應蛋白升高。血沉和C—反應蛋白通常是各種炎癥的指標，在風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時(shí)以上;C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過(guò)后(約1—2月)漸漸恢復正常。
(3)關(guān)節液檢查，常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞。細菌培養陰性。
(4)類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。
風(fēng)濕性關(guān)節炎特點(diǎn)
(1)疼痛持續時(shí)間短，一般為12—72小時(shí)，最長(cháng)也不過(guò)3周，而且多以大關(guān)節為主，如膝、肘、肩等關(guān)節。
(2)游走性疼痛，即一個(gè)關(guān)節的疼痛好轉后或還未明顯好轉，另一關(guān)節又受到侵襲，發(fā)生疼痛。
(3)關(guān)節疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節周?chē)袎和础⒕馨础?br /> (4)對稱(chēng)性疼痛，病變可同時(shí)侵及雙側肢體的相同關(guān)節，例如雙膝、雙肘關(guān)節可同時(shí)發(fā)生疼痛。
(5)疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節。
(6)疼痛可在多個(gè)關(guān)節同時(shí)發(fā)生。
(7)疼痛消退后，不遺留關(guān)節強直或畸形，關(guān)節功能可恢復。
風(fēng)濕性關(guān)節炎屬變態(tài)反應性疾病是風(fēng)濕熱的主要表現之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發(fā)熱游走性多關(guān)節炎，受累關(guān)節多為膝、踝肩、肘、腕等大關(guān)節常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節轉移至另一個(gè)關(guān)節，病變局部呈現紅、腫灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節同時(shí)發(fā)病不典型的病人僅有關(guān)節疼痛而無(wú)其他炎癥表現，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥但常反復發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。

本病需與下列疾病相鑒別：
1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。為多發(fā)性對稱(chēng)性指掌等小關(guān)節炎和脊柱炎。
2、膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節炎。常有原法感染的征候，血液及骨髓培養呈陽(yáng)性，且關(guān)節內滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。
3、結核性關(guān)節炎。多為單個(gè)關(guān)節受累。好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)手摩擦或負重的關(guān)節。
4、結核感染過(guò)敏性關(guān)節炎。
5、淋巴瘤和肉芽腫。
6、萊姆關(guān)節炎。此病是由蜱傳播的一種流行病。