著(zhù)色真菌病別名：著(zhù)色芽生菌病
一.臨床表現
著(zhù)色真菌病以成人男性局多，患者主要是農民或泥瓦木工。好發(fā)部位于國外報告多見(jiàn)在下肢，尤其足背及小腿上，但在我國山東章丘的患者所見(jiàn)則以手腕部為最多。
皮損初起的表現為水皰丘疹，接著(zhù)逐漸演變成斑塊結節，最終變成菜花狀或乳頭瘤樣而明顯高出正常皮膚。彼等損害常因外傷或繼發(fā)感染時(shí)，可破潰而形成潰瘍。皮損之間可見(jiàn)少許膿性分泌物，常發(fā)生難聞的臭味。若取該分泌物直接涂片鏡檢，往往可以查見(jiàn)棕黃園形厚壁的真菌孢子。
損害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈衛星狀分布。皮損色澤為暗紅色或紫色。患側肢體由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水腫或象皮病。另外，在該病緩慢發(fā)展過(guò)程，有時(shí)還可觀(guān)察到部分病變組織自然痊愈，而遺留下疤痕和色素沉著(zhù)。
本病呈慢性經(jīng)過(guò)，可歷經(jīng)數年或數十年而不愈，但一般健康尚可，如不積極堅持醫治，最終可使患者肢殘廢，喪失勞動(dòng)力。某些患者可累及內臟而出現相應癥狀。
腦膿腫綜合癥多是病原菌經(jīng)血行播散至腦，往往見(jiàn)于體質(zhì)衰弱或長(cháng)期應用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的患者，此種病人予后不佳。
囊腫皮下型多在人體暴露部位出現結節，該結節以后中央發(fā)生壞死并形成堅實(shí)的皮下囊腫。其直徑約2厘米左右。
二.診斷
1.系統性感染常存在致免疫功能障礙的基礎疾病。
2.臨床表現與許多其他皮膚和內臟疾病相似，無(wú)特征性。
3.組織病理學(xué)和真菌學(xué)檢查是最主要的診斷和鑒別診斷依據。
4.病理標本中發(fā)現棕色分隔的菌絲有診斷價(jià)值，要確定菌種則須培養。無(wú)菌部位標本中培養出暗色孢科真菌可確診，而痰液等污染標本中直接鏡檢或培養陽(yáng)性不一定有臨床意義，需多次培養并結合臨床和其他實(shí)驗室檢查來(lái)綜合評價(jià)。
5.病理切片在浸潤的郎罕氏細胞內或真皮組織中可發(fā)現棕黃色厚壁的園形真菌孢子;取皮損處膿性分泌涂片直接鏡檢，也可查見(jiàn)上述的的真菌孢子。若進(jìn)行真菌培養亦可獲陽(yáng)性。
1.疣狀皮膚結核： 多見(jiàn)于成年男性，好發(fā)于手、足、上臂等暴露部位，有外傷史，皮疹早期為單個(gè)暗紅色的丘疹或疣狀結節，質(zhì)硬.以后皮疹逐漸擴大呈乳頭瘤樣增生，表面可有淺表潰瘍，中央形成萎縮性癱瘓，組織病理為表皮沈狀增生，真皮結核樣肉芽腫。真菌直接鏡檢為陰性。
2.足菌腫：常有外傷史，好發(fā)于經(jīng)常接觸泥土者。皮損為暗紅色浸潤性肉芽腫件斑塊，可形成瘦道，從中能排出顆粒。真菌直接鏡檢可見(jiàn)足菌腫顆粒。
3.與細菌性肺炎相混淆，應作相應鑒別診斷。
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