一、臨床表現
原發(fā)性骨關(guān)節炎常在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨增齡而增加，受累關(guān)節一般為負重關(guān)節和活動(dòng)頻繁的關(guān)節，主要癥狀是關(guān)節疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，因關(guān)節磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關(guān)節活動(dòng)不靈便，長(cháng)時(shí)間保持一定體位后感覺(jué)關(guān)節僵硬，要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間活動(dòng)才感到自如。氣候變化常促使癥狀發(fā)生。數個(gè)關(guān)節可同時(shí)受累，但不象類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有全身性對稱(chēng)性多關(guān)節炎。檢查受累關(guān)節可有輕度腫脹，活動(dòng)關(guān)節時(shí)有磨擦聲或喀喇聲，病情發(fā)展嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節畸形。本病癥狀和X線(xiàn)征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。
(一)手指關(guān)節的退行性變表現在遠端指間關(guān)節的Heberden"s結節好發(fā)于中指和示指，近端指間關(guān)節的Bouchard"s結節較少發(fā)生，常被誤認為類(lèi)風(fēng)濕小結，第一掌指關(guān)節的退行性變可引起腕關(guān)節橈側部位的疼痛，除此之外的掌指關(guān)節很少累及。Heberden"s結節的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見(jiàn)，大多無(wú)明顯疼痛，但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠端指間關(guān)節屈曲及偏斜畸形，部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過(guò)度用力者)，可有急性紅腫疼痛表現。
(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節炎影響膝關(guān)節最為常見(jiàn)。患者常訴關(guān)節有喀喇音，走路時(shí)感疼痛，休息后好轉，久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別。關(guān)節腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節腔內出血。病情進(jìn)展時(shí)膝關(guān)節活動(dòng)受限，可引起廢用性肌萎縮，甚至發(fā)生膝外翻或內翻畸形。
(三)脊柱脊柱有兩套關(guān)節裝置，即椎間盤(pán)和上下關(guān)節突關(guān)節，在頸椎2～7尚有鉤椎關(guān)節(Lushka關(guān)節)。原發(fā)性者多由于中年后發(fā)生椎間盤(pán)退行性變、髓核脫水、致椎間隙狹窄，骨質(zhì)磨損有骨贅增生，大多無(wú)臨床表現，如有癥狀亦輕重不一，多數為慢性病程，但有時(shí)因損傷、舉重、突然活動(dòng)脊柱等外因而導致急性發(fā)作。在頸椎，鉤椎關(guān)節邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時(shí)受擠壓而出現反復發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動(dòng)欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無(wú)力，甚而有四肢癱瘓。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現基底動(dòng)脈供血不足的表現。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤(pán)突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生，體檢局部壓痛，直腿高舉試驗陽(yáng)性，可有感覺(jué)、肌力和腱反射的改變。
脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節炎多由于脊柱先天性畸形、側凸、骨折和骨結核等引起。
(四)髖髖關(guān)節的原發(fā)性骨關(guān)節炎在我國較為少見(jiàn)，往往是全身退行性關(guān)節病的一部分，多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等引起。臨床表現主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內側甚至膝部上方，開(kāi)始于活動(dòng)及負重時(shí)發(fā)生，進(jìn)而疼痛轉為持續性，走路跛行，當病情發(fā)展嚴重時(shí)，髖關(guān)節屈曲內收，代償性腰椎前凸，此時(shí)可有嚴重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節局部壓痛，活動(dòng)受限，"4"字試驗陽(yáng)性。
原發(fā)性全身性骨關(guān)節炎(primary generalized osteoarthritis)常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數關(guān)節累及，常影響指關(guān)節和第一掌指關(guān)節，一般均有急性疼痛階段，有時(shí)易與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎混淆，急性癥狀緩解后，關(guān)節功能保持。
彌漫性原發(fā)性骨肥大癥(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多見(jiàn)于老年男性，骨贅大量增生，有時(shí)融合一起，臨床癥狀不若X線(xiàn)表現嚴重，病人訴述輕度疼痛和關(guān)節強硬感，但能保持較好活動(dòng)。 X線(xiàn)診斷有三項標準：連續四個(gè)椎體前側部位鈣化或骨化;無(wú)嚴重的椎間盤(pán)病變;椎體邊緣硬化;有時(shí)可見(jiàn)脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見(jiàn)大的骨刺。
二、診斷
確診主要根據臨床表現和實(shí)驗室資料，不難判斷。

1、風(fēng)濕性關(guān)節炎 本病尤易與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎起病時(shí)相混淆，下列各點(diǎn)可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高;②以四肢大關(guān)節受累多見(jiàn)，為游走性關(guān)節腫痛，關(guān)節癥狀消失后無(wú)永久性損害;③常同時(shí)發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著(zhù)。
2、結核性關(guān)節炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎限于單關(guān)節或少數關(guān)節時(shí)應與本病鑒別。本病可伴有其他部位結核病變，如脊椎結核常有椎旁膿腫，二個(gè)以上關(guān)節同時(shí)發(fā)病者較少見(jiàn)。X線(xiàn)檢查早期不易區別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關(guān)節腔滲液作結核菌培養常陽(yáng)性。抗結核治療有效。
3、其它結締組織疾病：系統性紅斑狼、硬皮病皮肌炎等。