肺心病
診斷
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結構或功能損害而導致肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的疾病。
2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強的收縮期搏動(dòng)和(或)三尖瓣區心音明顯增強或出現收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區第二心音明顯亢進(jìn)(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動(dòng)后出現心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(心肺功能失代償期)。
3.胸部X線(xiàn)診斷
(1)右下肺動(dòng)脈干擴張：橫徑>=1.5cm。經(jīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察后動(dòng)脈干橫徑增寬達2mm以上。
(2)肺動(dòng)脈段凸出，高度>=3mm。
(3)中心肺動(dòng)脈擴張與外周分支纖細兩者形成鮮明對比，呈“殘根狀”。
(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=7mm。
(5)右心室增大(結合不同體位判斷)。 具有(1)至(4)項中兩項以上或(5)1項者可診斷。
鑒別診斷
⒈冠心病：本病和冠心病都見(jiàn)于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴大、心律失常和心力 衰竭，少數患者心電圖上I、aVL或胸導聯(lián)出現Q波，類(lèi)似陳舊性心肌梗死。但肺心病無(wú)典型心臟病或心肌梗死的臨床表現，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中ST-T改變多不明顯，且類(lèi)似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨著(zhù)病情的好轉，這些圖形可很快消失。
⒉風(fēng)濕性心臟病：肺心病患者在三尖瓣區可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，有時(shí)可傳到心尖部;有時(shí)出現肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音：加上右心肥大、肺動(dòng)脈高壓等表現，易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆。一般通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)有關(guān)慢性肺、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體征，結合X線(xiàn)、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等表現，動(dòng)脈血氧飽和度顯著(zhù)降低，二氧化碳分壓高于正常等，可資鑒別。
⒊原發(fā)性擴張型心肌病、縮窄性心包炎：前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相對關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等，均需與肺心病相鑒別。一般通過(guò)病史、X線(xiàn)、心電圖等檢查不難鑒別。此外，紫紺明顯有胸廓畸形者，還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別，后者多有特征性雜音，杵狀指較明顯而無(wú)肺水腫，鑒別一般無(wú)多大困難。
⒋其他昏迷狀態(tài)：本病有肺性腦病昏迷時(shí)尚需與肝性昏迷、尿毒癥昏迷和少數腦部占位性病變或腦血管意外的昏迷相鑒別。這類(lèi)昏迷一般都有其原發(fā)疾病的臨床特點(diǎn)，不難鑒別。
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