假性甲狀旁腺功能減退癥
一、預防 因系遺傳性疾病,尚無(wú)有效預防本病發(fā)生的辦法,但對確診患者應給予積極治療,主要是預防并發(fā)癥。
對于甲狀腺手術(shù)時(shí)誤將甲狀旁腺切除或損傷,如腺體大部或全部被切除而發(fā)生永久性甲狀旁腺功能減退癥的,強調的是醫生的技術(shù)水平及責任心。
二、護理
1. 嚴重低血鈣的護理
強調多人協(xié)作, 患者出現抽搐時(shí),應立即予以平臥, 頭偏向一側, 迅速用開(kāi)口器或舌鉗以防止舌咬傷和舌后墜, 并及時(shí)吸痰, 吸氧, 保持呼吸道通暢, 建立靜脈通道。心電監護, 每 15 m in 巡視 1 次, 并囑家屬陪伴, 密切監測患者心率、血壓、神志、精神狀態(tài)的改變, 及時(shí)準確記錄 24 h出入量, 及時(shí)正確采集送檢血標本, 根椐病情需要調節輸液速度, 確保靜脈輸液通暢無(wú)液體外滲, 各種操作動(dòng)作要輕, 避免各種不良刺激引起患者情緒激動(dòng), 注意保暖。輕度低血鈣: 遵醫囑靜推 10% 葡萄糖酸鈣 10 m l, 注意推注速度緩慢, 以防止發(fā)生心臟抑制, 藥物迅速進(jìn)入中樞起到緩解四肢抽搐, 根據情況可每 4~6 h 重復 1 次, 中重度低血鈣患者給予 10% 葡萄糖酸鈣20 m l靜脈注射, 可同時(shí)肌肉或靜脈注射地西泮 5~10 m g。經(jīng)上述處理絕大多數患者手足抽搐能有效控制, 對于難以控制或短期內抽搐發(fā)作頻繁者可以給予 10% 葡萄糖酸鈣 10~20 m l緩慢靜脈滴注, 控制急性癥狀和預防反復效果良好, 且安全, 不會(huì )對心臟產(chǎn)生明顯抑制, 另外, 伴有鎂降低者可給予 25% 硫酸鎂 10~20 m l靜脈滴注, 能增加 PTH 對靶器官的敏感性,改善低血鈣癥狀。
2. 非急性發(fā)作期護理
告知患者及家屬此病是遺傳基因缺陷病, 且無(wú)特效治療, 應早發(fā)現, 早治療, 防止出現不可逆病理?yè)p害和病程進(jìn)展, 終生補充鈣和維生素 D 是防止急性發(fā)作和阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的有效方法。治療期間必須注意:
( 1) 防止維生素 D 不足, 低鈣血癥, 不能防止急性發(fā)作或阻止病情的進(jìn)展;
( 2) 防止維生素中毒引起的高鈣血癥和泌尿系結石;
( 3)血鈣控制在正常底限為宜, 即可防止維生素 D 不足和低血鈣;
( 4) 開(kāi)始治療的前 3 個(gè)月內, 復查血鈣、血磷 1 次 /周, 此后每3~6 個(gè)月復查 1 次, 并根據鈣磷的水平隨時(shí)調整劑量, 飲食上少食高磷食品, 如: 奶類(lèi)、肉、豆制品, 多食用富含高鈣低磷的食物。
3. 加強記憶訓練
防止記憶功能進(jìn)一步衰退, 護理人員應有意識地訓練患者的記憶, 每日記憶訓練應由簡(jiǎn)單到復雜,循序漸進(jìn), 如: 反復訓練患者對病區環(huán)境, 周?chē)藛T, 物品放置位置, 生活設施定位及近期發(fā)生的事件進(jìn)行記憶。也可以應用撲克牌訓練患者, 從小到大的順序進(jìn)行排列或提供簡(jiǎn)單的圖片, 讓患者對顏色物品進(jìn)行分類(lèi), 從而訓練患者的分析、判斷、推理和計算能力, 讓患者干些力所能及的簡(jiǎn)單操作, 如: 洗碗、掃地、通過(guò)日常訓練在患者大腦中建立新的條件反射, 以逐步做到生活自理, 鼓勵患者學(xué)習新鮮事物, 培養多種興趣愛(ài)好以活動(dòng)腦細胞, 防止大腦功能衰退。總之, 應制訂個(gè)體化的護理對策并加以落實(shí)從而幫助患者盡快康復。
4. 心理護理
本病發(fā)作時(shí), 形勢兇險, 有死亡的危險。患者及家屬有明顯的恐懼和焦慮, 情緒高度緊張, 對此醫護人員應主動(dòng)與患者接觸, 向家屬解釋此病的特點(diǎn), 讓患者知道護士不會(huì )歧視, 嘲笑他, 尊重其隱私權, 避免患者受刺激, 以防誘發(fā)抽搐而加重病情。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識使其了解此病并不可怕, 通過(guò)用藥, 積極配合治療和護理, 病情可以控制, 同時(shí)生活質(zhì)量提高。
5. 出院指導與隨訪(fǎng)
向患者及家屬講解假性甲狀旁腺能減退的疾病相關(guān)知識, 使其了解定期門(mén)診隨訪(fǎng), 堅持到正規醫院復診的重要性。應定期抽取血鈣, 防低血鈣引起抽搐,以免加重智力障礙, 向患者及家屬發(fā)放保健小冊子, 接受規范治療和護理, 鼓勵患者樹(shù)立戰勝疾病的信心。終生服用鈣制劑。
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