1.外陰陰道假絲酵母菌病的預防
(1)對初次發(fā)生假絲酵母菌感染者應徹底治療：白假絲酵母菌可在黏膜表面生長(cháng)，也可侵入深層。如感染時(shí)用藥劑量不足、時(shí)間過(guò)短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產(chǎn)生耐藥性，從而造成復發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道炎。因此對初次患者，徹底治療非常重要。可采取局部治療或聯(lián)合全身治療，并可采用鞏固治療，即初次治療后10天重復治療。
初次患者的徹底治療標準是初次治療后自覺(jué)癥狀消失，體征恢復正常，假絲酵母菌鏡檢陰性，并連續3次月經(jīng)后復查，上述均陰性。
(2)檢查有無(wú)全身性疾病，及時(shí)發(fā)現并治療：白假絲酵母菌在陰道內生長(cháng)最適合的pH環(huán)境為4～5。當各種因素使陰道內糖原增加，酸度增加時(shí)最適合假絲酵母菌繁殖而引起炎癥。糖尿病時(shí)血糖含量增高，陰道局部糖原含量增高，從而改變了陰道內正常的pH值，形成有利于假絲酵母菌生長(cháng)的內環(huán)境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白細胞功能多種缺陷，易合并細菌感染，而抗生素的應用也易誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。因此應檢查血糖，對糖尿病患者則應加強血糖的監測，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。如經(jīng)飲食治療仍不能達到理想血糖者則應用藥物治療糖尿病，通過(guò)全身治療使陰道局部的內環(huán)境恢復正常狀態(tài)，而不利于假絲酵母菌的生長(cháng)繁殖。
(3)改善陰道局部環(huán)境：致病性白假絲酵母菌生長(cháng)的最適宜溫度是37℃。局部環(huán)境溫度增高更有利于假絲酵母菌生長(cháng)。月經(jīng)期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化、潮濕、溫度增高更易繼發(fā)假絲酵母菌感染。
(4)提高機體免疫力：假絲酵母菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說(shuō)假絲酵母菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時(shí)使宿主致病。γ干擾素可抑制巨噬細胞產(chǎn)生PGE2，從而抑制真菌形成芽孢、發(fā)芽、生長(cháng)。因此，對某些疾病使機體免疫力低下者，如長(cháng)期使用免疫抑制劑等，可使用γ干擾素以預防假絲酵母菌性炎癥。月經(jīng)期機體的免疫功能也會(huì )發(fā)生變化，易發(fā)生假絲酵母菌感染，因此應多注意休息。
(5)嚴格掌握抗生素應用：白假絲酵母菌是人體正常菌群之一，約10%的婦女陰道內有此菌寄生而無(wú)明顯癥狀，抗生素的應用會(huì )影響陰道內和腸道內的菌群失調，尤其是目前濫用抗生素的現象相當普遍，使微生物之間互相的制約關(guān)系失調，也易使假絲酵母菌繁殖而致病，抗生素使用時(shí)間越長(cháng)，患假絲酵母菌感染的機會(huì )越多。使用抗生素的人群較未使用者假絲酵母菌性外陰陰道炎感染率高2倍，當使用廣譜抗生素10～14天后，則患假絲酵母菌性外陰陰道炎的機會(huì )提高3倍，而抗生素的種類(lèi)與假絲酵母菌感染無(wú)顯著(zhù)關(guān)系(Spini-llo A，1999)。連續應用抗生素10天的患者患假絲酵母菌性外陰陰道炎占20%，而一次性應用抗生素者未發(fā)現有假絲酵母菌感染。
抗生素的使用是患假絲酵母菌性外陰陰道炎的短期危險因素，長(cháng)期應用是假絲酵母菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因。因此在各系統有感染時(shí)，應當嚴格掌握抗生素應用的適應證，尤其是廣譜抗生素的應用更為注意，適時(shí)停藥，必要時(shí)口服抗真菌藥以預防繼發(fā)假絲酵母菌性外陰陰道炎。
(6)提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療：假絲酵母菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，假絲酵母菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內均有一定比例的假絲酵母菌陽(yáng)性率。臨床上對性伴也治療者，其復發(fā)率明顯低于性伴不治療組，治療組復發(fā)率也低(治療組復發(fā)率為15.8%，未治療組復發(fā)率為44.8%)。特別是對有口交者有必要對患者的性伴精液及口腔分泌物進(jìn)行假絲酵母菌培養及菌種鑒別。單純治療女方，男方也易交叉感染。采用避孕套可減少性伴間的交叉感染。
(7)生物制劑應用及含嗜酸乳酸菌的乳制品攝入：具有治療特性的生物制劑如嗜酸乳酸菌不僅能預防嬰兒腹瀉、抗生素腹瀉，同時(shí)也可預防假絲酵母菌性外陰陰道炎及腸道感染，無(wú)明顯副反應，從而減少對抗真菌藥物的依賴(lài)性。因此，對易感染假絲酵母菌的患者可試用此生物制劑，其作用可能是恢復正常的菌群比例。
連續6個(gè)月每天攝入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其腸道及陰道假絲酵母菌感染的發(fā)生率低于未食用者3倍。服用組腸道及陰道內假絲酵母菌菌落數也明顯低于未食用組，每天攝入一定量的乳酸制品可減少假絲酵母菌菌落的形成及降低感染(Hilton E，1992)。
總之，假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)生是多因素，預防也應個(gè)體化。針對各自相應環(huán)節采取相應措施，從而減少復發(fā)或預防感染。
2.婦科及計劃生育假絲酵母菌感染問(wèn)題 通過(guò)陰道進(jìn)入子宮腔內的操作甚多，包括婦科和計劃生育工作范疇。常用的手術(shù)有各種陰道內小手術(shù)，如婦科常用的宮頸糜爛的物理治療——激光、電灼、冷凍、微波、紅外線(xiàn)、歐姆波等，宮頸擴張術(shù)，宮腔測量，各種刮宮——診斷性刮宮、分段診刮，子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡檢查，子宮輸卵管碘油造影，子宮內膜電切割，子宮內膜消融術(shù)等等各種宮腔內操作;計劃生育工作中涉及的人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)后刮宮，放置和取出宮內節育器，宮內節育器探查，以及輔助生育技術(shù)中的人工授精，胚胎宮內移植，通過(guò)陰道后穹隆進(jìn)入腹腔對卵巢穿刺取卵，減胎術(shù)，或婦科疾病的陰道后穹隆穿刺等，以及婦科常用的子宮全切除術(shù)，廣泛切除術(shù)等，若陰道內有假絲酵母菌感染，均會(huì )影響手術(shù)如期進(jìn)行，而治療后再手術(shù)，常因錯失手術(shù)時(shí)機而影響及時(shí)處理。
婦科陰道小手術(shù)常在月經(jīng)凈后3～7天內進(jìn)行，也即月經(jīng)周期的卵泡期進(jìn)行，若此后手術(shù)，易因排卵因素及性生活致有妊娠可能而影響操作，且月經(jīng)周期后半期，此時(shí)盆腔也較充血，操作易引起出血等。宮頸物理治療，因術(shù)后近下次月經(jīng)，創(chuàng )面未愈合，易造成經(jīng)血中的子宮內膜在宮頸上種植而造成宮頸子宮內膜異位癥，所以這些特有的婦科特點(diǎn)，若經(jīng)后3～7天及術(shù)前陰道白帶化驗有假絲酵母菌感染則需停止手術(shù)，經(jīng)治療后于下次月經(jīng)凈后3～7天內再檢查白帶分泌物陰性后才能手術(shù)，因此假絲酵母菌感染可影響手術(shù)或增加患者痛苦。如原可計劃作電吸人工流產(chǎn)者，因假絲酵母菌感染，使孕周增加，超出電吸人工流產(chǎn)的范圍而變成需中期妊娠引產(chǎn);原可放置或取出宮內節育器者，因治療陰道假絲酵母菌感染等又將推遲到下個(gè)月后進(jìn)行，如此再延期而推遲手術(shù)，或造成手術(shù)級別的提升，常會(huì )使患者感到不便或增加手術(shù)痛苦。所以為了減少術(shù)后并發(fā)癥，嚴格掌握手術(shù)指征，在婦科手術(shù)、計劃生育手術(shù)及輔助生育手術(shù)操作前應常規作陰道分泌物檢測有無(wú)假絲酵母菌和(或)混合感染，并采用快速有效的抗真菌治療，然后及時(shí)手術(shù)為宜。
在計劃生育有關(guān)術(shù)前發(fā)現陰道假絲酵母菌感染問(wèn)題，北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科醫院和宣武醫院進(jìn)行多中心對比性研究，分別采用凱妮汀(500mg克霉唑乳酸配方)片和克霉唑150mg 3片，用藥后均于第4天隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)主訴，進(jìn)行婦科檢查和陰道分泌物復查假絲酵母菌，若假絲酵母菌檢測陰性則可預約手術(shù)，若陽(yáng)性者重復或繼續治療，另于術(shù)后14天復查。結果凱妮汀組第4天痊愈占58.33%，顯效占31.67%，總有效率90%，而克霉唑組痊愈率為40%，顯效率26.67%，總有效率66.67%。兩組治療效果經(jīng)統計學(xué)處理有差異顯著(zhù)P<0.01。術(shù)后14天結果為凱妮汀組總有效率92.98%，克霉唑組總有效率79.59%。上述結果提示用藥后的第4天凱妮汀能使90%患有假絲酵母菌外陰陰道炎者能及時(shí)手術(shù)，克霉唑組僅55.56%，因而凱妮汀使大多數患者縮短療程，使陰道手術(shù)得以及時(shí)進(jìn)行。單劑量凱妮汀用藥治療假絲酵母菌外陰陰道炎可使陰道內有效的抗真菌濃度至少維持3天并增加凱妮汀陰道片的組織滲透率。乳酸和克霉唑具有協(xié)同作用，乳酸使陰道pH酸化，可明顯增加克霉唑的局部生物利用度，同時(shí)乳酸配方幫助恢復并維持陰道的正常生理環(huán)境(Mend-ling，W，1995)。因而，使凱妮汀單劑量與對照組克霉唑多次用藥治療陰道手術(shù)前假絲酵母菌陰道炎的效果相比，具有較好的臨床療效，它不僅能縮短療程，加速手術(shù)的進(jìn)程，而且藥物作用及療效持久，復發(fā)率低，是婦科、計劃生育和輔助生育手術(shù)前合并假絲酵母菌外陰陰道炎患者的首選藥物，若使用其他藥物療程較長(cháng)。一般需7天，甚至需10～14天。療程長(cháng)，常會(huì )使患者喪失手術(shù)時(shí)機或使手術(shù)級別升高，增加痛苦等。
婦科各類(lèi)子宮全切除，各類(lèi)陰道手術(shù)，宮腔鏡和腹腔鏡檢查和手術(shù)者也如同上述。術(shù)前陰道假絲酵母菌感染未治愈，易因手術(shù)操作進(jìn)入盆腔，或影響術(shù)后陰道殘端的愈合。腹腔鏡檢查或手術(shù)，對已婚者也須通過(guò)陰道和宮頸，向宮腔內置入舉桿，若術(shù)前陰道假絲酵母菌未治療也易引起子宮或盆腔感染。所以也應如計劃生育、陰道小手術(shù)或輔助生育技術(shù)前一樣，積極采用快速有效藥物，以爭取及早手術(shù)。