新生血管性青光眼
直到1974年,尚無(wú)任何方法能夠預防或治療NVG。1974年以后,已有許多關(guān)于治療NVG的文章,但預防性治療尚未引起足夠的關(guān)注。
1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 只要視網(wǎng)膜的可見(jiàn)度允許,所有CRVO患者均應進(jìn)行眼底熒光血管造影。對缺血型CRVO,應盡早予以PRP處理。如果視網(wǎng)膜出血妨礙熒光造影,應對患者密切隨訪(fǎng),一旦出血消退、眼底清楚即做熒光造影。視網(wǎng)膜電圖和傳入性瞳孔反射缺陷也可用于顯示毛細血管無(wú)灌注的情況。對非缺血型CRVO的患者,也應密切隨訪(fǎng),因為其中16%可能在4個(gè)月內轉成缺血型。對缺血型CRVO,如不予以PRP治療,大約40%的患者進(jìn)展成為NVG。Magargal等治療100只缺血型CRVO患眼的經(jīng)驗表明,早期予以氬激光PRP處理的所有患眼無(wú)一發(fā)展成為NVG。一般說(shuō)來(lái),無(wú)論PRP治療與否,視力不會(huì )改變,因為視力取決于原發(fā)性的血管疾病,但繼發(fā)性的青光眼視神經(jīng)萎縮卻可導致進(jìn)一步的視力損害。大多數患者經(jīng)過(guò)治療,視力可有某種程度的改善。同時(shí)應當注意有無(wú)伴發(fā)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,高危老年患者尤其如此,因為CRVO患眼常有低眼壓。所以,CRVO患眼均應懷疑患有青光眼的可能,并進(jìn)行相應的隨訪(fǎng)。
2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變 對于糖尿病性NVG來(lái)說(shuō),肯定存在著(zhù)視網(wǎng)膜缺氧以及增殖性視網(wǎng)膜病變。發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變的主要因素是糖尿病的病程。但在血糖接近正常的情況下,糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的時(shí)間較晚,而且程度較輕。PRP治療能夠防止NVI、房角新生血管形成和NVG。現在,尚無(wú)任何證據表明,通過(guò)視網(wǎng)膜電圖、玻璃體熒光測定或虹膜血管造影的早期診斷對患者有什么臨床意義。目前,對于糖尿病性NVG最重要的預防措施就是定期眼科檢查。美國國家糖尿病咨詢(xún)委員會(huì )推薦,所有新近診斷的2型糖尿病患者和已有5年以上病史的1型糖尿病患者應當每年進(jìn)行1次眼科檢查。
血小板異常以及由此導致的微血管內血小板凝集和血栓,對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有一定促進(jìn)作用。所以在內科治療方面,已經(jīng)試用某些降低血液黏稠度的藥物,以期延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。噻氯吡啶(ticlopidine)抑制血小板凝集和延長(cháng)出血時(shí)間,降低微血管瘤的年進(jìn)展率70%;己酮可可堿(pentoxifylline)增加非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的脈絡(luò )膜血流,也增加正常眼和糖尿病眼視網(wǎng)膜毛細血管的血流。
3.頸動(dòng)脈阻塞性疾病 對于頸動(dòng)脈阻塞性疾病,預防NVI一般說(shuō)來(lái)不可能實(shí)現,預防性治療的目的在于認識該病作為NVG主要病因或促進(jìn)因素的重要性。頸動(dòng)脈阻塞性疾病的患者如果有神經(jīng)癥狀,目前推薦頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)。已有報道手術(shù)以后NVI和NVG消退。沒(méi)有神經(jīng)癥狀的患者,即使已有NVI和NVG,也不主張頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)。患者沒(méi)有NVI,不做預防性PRP。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變,如果雙眼嚴重程度不對稱(chēng)、NVG眼壓無(wú)論正常或偏低、PRP未能促使NVI消退,或沒(méi)有其他任何明顯原因的時(shí)候,均應考慮頸動(dòng)脈阻塞性疾病的可能。
4.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 CRAO發(fā)生以后,出現NVG的時(shí)間從1周到5個(gè)月不等,所以CRAO的患者應當密切隨訪(fǎng)至少6個(gè)月。一旦出現NVI,即予PRP治療。
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