輸尿管損傷

一、手術(shù)輸尿管損傷預防要點(diǎn)： (1)首先必須熟悉輸尿管的解剖與毗鄰器官的關(guān)系，尤其是上述易損傷的部位。(2)剪開(kāi)乙狀結腸側腹膜時(shí)，左側后腹膜的切開(kāi)應在輸尿管的外側，盆腔部乙狀結腸右側腹膜的切開(kāi)則應在輸尿管的內側。(3)在結扎腸系膜下動(dòng)脈之前，應在左側髂總動(dòng)脈分叉處找到左側輸尿管，在其右側找到右側輸尿管，并繼續向上顯露至乙狀結腸系膜根部，然后把左側輸尿管引向外側，在明視下結扎腸系膜下動(dòng)脈，這樣便可避免損傷輸尿管。(4)處理兩側直腸側韌帶之前，應將盆段輸尿管下段及膀胱牽開(kāi)，若有必要可將雙側輸尿管向下顯露直至膀胱，同時(shí)將直腸向對側上方提起，在直視下貼近盆壁分束切斷側韌帶。(5)術(shù)中始終要明辨解剖層次，操作輕柔，細心分離，避免大塊結扎，切忌盲目鉗夾止血，否則均有可能損傷輸尿管。要時(shí)刻注意輸尿管可能與結腸系膜粘連而被提起，因此在結扎切斷系膜血管時(shí)必須明確不是輸尿管后再切斷。(6)若腫瘤較大、較固定，有盆腔炎病史，曾做過(guò)盆腔或下腹部手術(shù)，或盆腔放療病例，術(shù)前應作泌尿系造影檢查，以了解輸尿管有無(wú)移位、畸形或其他病變，必要時(shí)可進(jìn)一步作膀胱鏡檢查和輸尿管逆行插管，以利于術(shù)中辨認輸尿管。手術(shù)中可先顯露正常部位的輸尿管，再根據其走行關(guān)系以便追蹤保護。(7)為減少對輸尿管營(yíng)養血管的損傷，手術(shù)中輸尿管只須顯露而不應游離，必須游離時(shí)亦不宜超過(guò)10cm，且須注意保持其外膜的完整，否則輸尿管的血供將受損。這是因為輸尿管的血液供應是多源性的，不同部位有不同的血液來(lái)源。由于血液來(lái)源不恒定，且少數輸尿管動(dòng)脈的吻合支細小，故輸尿管手術(shù)時(shí)若游離范圍過(guò)大，可影響輸尿管的血運，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險。由于供血到輸尿管的動(dòng)脈多來(lái)自?xún)葌龋虼耸中g(shù)時(shí)應在輸尿管的外側游離，可減少血供的破壞[3]。(8)縫合盆底腹膜時(shí)要看清輸尿管并避開(kāi)。(9)手術(shù)結束關(guān)腹之前，應再次檢查雙側輸尿管的完整性，以便及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并能立即修復，否則術(shù)后將釀成嚴重后果，且處理困難。
二、輸尿管受損傷時(shí)應盡早修復，保證通暢，保護腎臟功能。尿外滲應徹底引流，避免繼發(fā)感染。而輕度輸尿管粘膜損傷，可應用止血藥、抗菌藥物治療，并密切觀(guān)察癥狀變化。小的穿孔如能插入并保留合適的輸尿管內支架管可望自行愈合。

輸尿管損傷找問(wèn)答

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