多發(fā)性大動(dòng)脈炎 的檢查：

腎圖檢查 肢體血流圖 腦血流顯像

多發(fā)性大動(dòng)脈炎病因未明，早期無(wú)特異性檢測標準。紅細胞沉降率(ESR)在提示本病活動(dòng)性方面有一定意義，尤其是年輕患者，在活動(dòng)期83%ESR加速(≥20mm/h)。然而，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，ESR有下降趨勢。ESR的高低與急性發(fā)作，不成正比，故ESR不能提示本病活動(dòng)程度。此外本病在活動(dòng)期抗鏈球菌溶酶素滴度常上升，C反應蛋白可呈陽(yáng)性，類(lèi)風(fēng)濕因子、抗主動(dòng)脈抗體甚Coomb′s抗體均可陽(yáng)性，血清白蛋白降低，α1、α2、γ球蛋白增高，IgM、IgG可先后呈不同程度增高。1982年Hideo在研究本病的血液凝固改變病原學(xué)方面指出，在初期，病人血液均顯示高纖維蛋白原而纖維蛋白活性下降;晚期血中纖維蛋白原恢復至正常范圍而纖維蛋白活性增高，Hideo指出，高凝狀態(tài)(hypercoagulability)在本病的發(fā)生中起著(zhù)一定作用。因此血液物化測定有助于發(fā)生中起著(zhù)一定作用。因此血液物化測定有助于發(fā)現高凝狀態(tài)。本病心電圖及X線(xiàn)攝片檢查無(wú)特異改變，較有意義的檢查有：
1.腦血流圖 在頭臂型，當頸動(dòng)脈和/或無(wú)名動(dòng)脈受累時(shí)，腦血供減少。因此腦血流圖檢查可間接提示上述動(dòng)脈的病變。
2.肺掃描 在肺動(dòng)脈型，同位素113m銦聚合大分子白蛋白掃描，可見(jiàn)肺野放射性分布明確缺陷。
3.節段性肢體血壓測定和脈波描記 采用應變容積描記儀(SPG)、光電容積描記儀(PPG)測定動(dòng)脈收縮壓并可以在指、趾描記動(dòng)脈波形，了解肢體各個(gè)平面的動(dòng)脈血供情況。多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者若同側肢體相鄰段血壓或兩側肢體對稱(chēng)部位血壓差>2.67kPa(20mmHg)提示壓力降低的近端動(dòng)脈狹窄或阻塞。由于此法簡(jiǎn)單、方便、無(wú)痛苦，樂(lè )于被病人接受，可作為本病客觀(guān)指標之一廣泛應用于臨床，并可和于隨訪(fǎng)病變進(jìn)展。
4.數字減影血管造影(DSA) DSA是應用計算機減影技術(shù)，探測注射造影劑前后所得影像差別，消除與血管圖像無(wú)關(guān)的影像單獨顯示血管圖像，目前已運用于各種血管造影。本病DSA顯像不如常規動(dòng)脈造影清晰且無(wú)立體感，但DSA不需動(dòng)脈插管，造影劑用量少，對腎功能損害小，適用于門(mén)診選和術(shù)后隨訪(fǎng)。
5.核磁共振顯像(MIR) 這一技術(shù)使機體組織顯像發(fā)展到解剖學(xué)、組織生物化學(xué)和物理學(xué)特性變化相結合的高度，使許多早期病變的檢測成為可能。多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起血管狹窄或阻塞，相應臟器缺血所致的代謝障礙，可通過(guò)MRI診斷。由于本病為動(dòng)脈全層的非化膿性炎癥及纖維化，MRI可觀(guān)察到動(dòng)脈壁異常增厚，受累的胸腹主動(dòng)脈狹窄。與常規血管造影相比，避免了動(dòng)脈腔內操作，減輕了痛苦，是無(wú)損傷血管檢測技術(shù)的一大發(fā)展。但1986年Miller在分析10例多發(fā)性大動(dòng)脈炎用MRI和動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷的前瞻性雙盲對照研究時(shí)指出：MRI僅對主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈和雙側髂總動(dòng)脈或經(jīng)細心選擇的病例動(dòng)脈方顯影清晰正確，MRI診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的敏感性?xún)H為38%。因此目前此法尚不能完全取代動(dòng)脈造影。
6.排泄性尿路造影 腎動(dòng)脈阻塞，靜脈腎盂造影可有四大改變：
⑴兩腎大小差異。目前認為兩腎長(cháng)度相差1.5cm左右有重要意義。
⑵兩腎腎盂顯影時(shí)間差異。腎動(dòng)脈阻塞引起腎小球濾過(guò)率降低，尿經(jīng)過(guò)時(shí)間延長(cháng)，從而延緩顯影劑在收集小管出現的時(shí)間。
⑶兩腎腎盂顯影劑濃度差異。患側腎小管水和鈉再吸收高于健側，可利用尿素使健腎更快地排出顯影劑，加強兩側腎盂顯影的差異。
⑷輸尿管壓跡。由側支循環(huán)所致。
近年大多數學(xué)者認為此檢查陽(yáng)性率不高且在雙側病變時(shí)更難判別。然而Dean最近指出陽(yáng)性率不高，但可以顯示雙腎形成以摒除其他腎病，且操作簡(jiǎn)單、方便、仍可作為本病初步篩選方法之一。
7.同位素腎圖 是一種安全、簡(jiǎn)單、敏感、迅速的分腎功能測定方法，可作為腎動(dòng)脈病變的輔助檢查。腎動(dòng)脈受累影響腎功能，腎釁可表現為低功能或無(wú)功能，血管段及分泌段降低，若已形成豐富側支循環(huán)，腎圖可完全正常。其缺點(diǎn)是只能反映腎功能改變，不能顯示病理結構改變，若動(dòng)脈狹窄尚未影響腎功能，腎圖可正常，腎圖無(wú)特異性，不能對本病作出確診。
8.腎素活性測定 在本病腎動(dòng)脈型腎素-血管緊張素體系的升壓作用已被公認，腎素活性測定也已被廣泛應用。測定兩明靜脈腎素活性比值(患側腎素/對側腎素)以及周?chē)h(huán)腎素的水平或對側腎靜脈腎素與周?chē)I素的比值，不僅有助于證實(shí)血管病變對腎功能的影響程度借以明確手術(shù)指證，對術(shù)后預后有較明確的估價(jià)。周?chē)I素活性高，兩側腎靜脈腎素活性差大于兩倍，外科療效良好;周?chē)I素活性差大于兩倍，外科療效良好;周?chē)I素活性正常或對側腎靜脈腎素與周?chē)I素比值低于1.3，兩側腎靜脈腎素活性差大于1.4倍，術(shù)后血壓亦都恢復正常或明顯下降;兩側靜脈腎素活性比值小于1.4，手術(shù)效果不佳。兩腎靜脈腎素活性比值對于鑒別腎血管性高血壓與原發(fā)性高血壓亦有價(jià)值，在后者比值基本小于1.4或相等。靜脈注射對腎素分泌有立即刺激作用的藥物如速尿0.33～0.36mg/kg，在腎動(dòng)脈狹窄可使原血液腎素活性差更為顯著(zhù)。有別于腎實(shí)質(zhì)性病變的腎素活性增高。
9.動(dòng)脈造影 迄今仍公認為診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的重要方法，也是手術(shù)治療的必要依據，它可參清晰而正確地顯示病變部位及其范圍。早期患者可見(jiàn)主動(dòng)脈管壁有多發(fā)局限性不規則改變;晚期可見(jiàn)管腔狹窄或閉塞，少數呈動(dòng)脈擴張，主動(dòng)脈分支病變常見(jiàn)于開(kāi)口處，呈節段性。胸降主動(dòng)脈狹窄多始于中段，逐漸變細表現為特征性“鼠尾巴”形狀，側支循環(huán)豐富。鎖骨下動(dòng)脈近端閉塞可見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈竊血現象。在腸系膜動(dòng)脈閉塞或腸系膜上、下動(dòng)脈間的腹主動(dòng)脈縮窄，可見(jiàn)腸系膜血管彎曲等特異性動(dòng)脈造影像。在心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影常可顯示冠狀動(dòng)脈缺如和多支病變。但應注意動(dòng)脈造影是一種創(chuàng )傷性血管檢查，有一定并發(fā)癥，應嚴重掌握適應證。
10.活組織檢查 本病呈節段性改變、分布不均勻，活檢陽(yáng)性率僅35%。由于標本本來(lái)源困難，且有一定痛苦及危險性，實(shí)用價(jià)值不大。