過(guò)敏性肺炎 的檢查：

青霉素皮內試驗 痰液常規檢查 痰液病原體檢查 痰培養 胸部平片

1.肺功能檢查 肺功能檢查對估計肺損害程度是非常有用的手段，同時(shí)也可作為觀(guān)察治療效果。急性及亞急性過(guò)敏性肺炎，肺容量減少，用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(TLC)、肺順應性(CL)均減低，1秒率常保持正常，呈限制性通氣障礙。一般肺功能改變與廣泛的細支氣管阻塞相一致，故上述檢查最好發(fā)作后4～8h內進(jìn)行，因為12～24h后可以恢復正常。血氣分析、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等有輕度改變。慢性期FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2均下降。血清中可查出致敏原沉淀抗體。農民肺、蘑菇肺、蔗塵肺、飼?shū)澱叻尉刹槌鱿鄳贵w。無(wú)癥狀的抗原接觸者有40%的人查出相應的沉淀抗體。沉淀抗體只代表接觸過(guò)這類(lèi)抗原。
2.吸入激發(fā)試驗 用抗原的提取液霧化吸入，在數小時(shí)內可出現陽(yáng)性反應。表現為發(fā)熱、咳嗽、氣短不適。客觀(guān)指標為肺功能減退，FEV1下降，有時(shí)可有支氣管痙攣發(fā)生。陽(yáng)性反應對找出變態(tài)反應原有幫助。已經(jīng)肯定某種抗原者或血清中已查出有特異的沉淀抗體者，肺功能減低較為明顯以及重癥患者均不宜做激發(fā)試驗。
3.皮膚過(guò)敏試驗 皮膚過(guò)敏試驗陽(yáng)性反應多，并有假陽(yáng)性，故不宜作為診斷疾病的依據。
4.支氣管肺泡灌洗對診斷有一定幫助 正常非吸煙者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬細胞占85%～90%以上，淋巴細胞占6%～10%，中性粒細胞在1%～2%以下。但過(guò)敏性肺炎24h內先有一過(guò)性中性粒細胞增加，繼之淋巴細胞增多。BALF中細胞總數為正常的3～5倍。其中淋巴細胞占60%，主要是T淋巴細胞，B淋巴細胞占少數。其中抑制性T細胞(CD8)占優(yōu)勢，故CD4/CD8比值倒置。BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG、IgA增高，較無(wú)癥狀者高4倍。急性期患者血中白細胞偶有左移，總數不高，血中嗜酸細胞很少上升。
急性早期胸部X線(xiàn)可以不顯示明顯異常。曾報道病理活檢證實(shí)有過(guò)敏性肺炎但胸部X線(xiàn)完全正常。另有26例臨床癥狀典型的蘑菇肺僅8例顯示胸部X線(xiàn)異常。另一組報道107個(gè)農民肺99例(93%)胸部X線(xiàn)有彌漫性肺部陰影。陰影的多少與肺功能、BAL、臨床癥狀嚴重程度不一定相平行。胸部X線(xiàn)表現多為兩肺彌散的結節。結節的直徑從1 mm至數個(gè)毫米不等，邊界不清，或呈磨玻璃陰影。有的陰影為網(wǎng)狀或網(wǎng)結節型，病變分布雖無(wú)特殊的傾向但肺尖和基底段較少。細網(wǎng)狀和結節型多為亞急性表現。Fraser等曾見(jiàn)到農民肺、蘑菇肺和飼?shū)澱叻危毙云谠诒┞队谥囟瓤乖蠖虝r(shí)內兩下肺泡樣陰影比較常見(jiàn)。肺泡樣陰影常為閉塞性細支氣管炎的小氣道閉塞，所致肺泡內的內容物形成密度增加的影像。彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結節狀陰影的持續存在再加上急性加重期的腺泡樣陰影。
過(guò)敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺門(mén)和縱隔淋巴結腫大比較常見(jiàn)，個(gè)別的農民肺也有淋巴結腫大者。
胸部X線(xiàn)常有片狀陰影，可能代表肺泡的實(shí)變。肋膈角隱窩處小葉間隔增厚可能代表淋巴引流的高負荷。
患者在10天至數周內脫離過(guò)敏原接觸，胸部X線(xiàn)的陰影可以消退恢復到正常。其預后決定于患者對過(guò)敏原接觸的頻度、暴露的嚴重程度持續時(shí)間有關(guān)。關(guān)鍵在于早期診斷及脫離過(guò)敏原。急性或亞急性期肺內彌漫結節陰影被彌漫性間質(zhì)纖維化所代替，變成中或粗網(wǎng)狀及網(wǎng)結節陰影。出現蜂窩病變時(shí)肺體積可縮小，形成瘢痕性肺不張。而未累及的肺形成代償性氣腫。這類(lèi)病例脫離接觸及積極治療也很難恢復。Hargreave報道41例飼?shū)澱叻?0例有葉的收縮性不張，17例肺不張發(fā)生在上葉。晚期病人有環(huán)形陰影直徑5～8mm，有的部位呈蜂窩肺，傾向上葉分布。晚期過(guò)敏性肺炎與特發(fā)性肺纖維化有時(shí)很難區別。
多數患者的診斷應當依據臨床表現，因胸部X線(xiàn)異常者只是少數。但少數患者胸部X線(xiàn)表現完全符合過(guò)敏性肺炎的表現而無(wú)任何臨床癥狀。
高分辨率體層攝影(HRCT)是診斷過(guò)敏性肺炎的主要手段之一。早期過(guò)敏性肺炎胸部X線(xiàn)檢查正常者HRCT可以發(fā)現早期肺間質(zhì)的病變，HRCT可以發(fā)現一些重要特點(diǎn)，如在肺髓質(zhì)與皮質(zhì)之間在彌漫的網(wǎng)結節或磨玻璃陰影中有囊性透光區，認為這是過(guò)敏性肺炎的特點(diǎn)，是因過(guò)敏性肺炎伴閉塞性細支氣管炎所致。過(guò)敏性肺炎的另外一個(gè)特點(diǎn)為在陰影之間有一部分正常的肺組織，間插于磨玻璃或結節和網(wǎng)狀陰影之間。上述兩種表現只有HRCT才能發(fā)現，這些改變常規CT或胸片常被容積效應所掩蓋。HRCT表現如下：
1.兩側或一側點(diǎn)片狀、結節或網(wǎng)狀陰影。
2.磨玻璃狀陰影。
3.以上兩項同時(shí)存在的陰影間囊性透光區或正常的肺組織對本病診斷有參考價(jià)值。
4.肺間質(zhì)纖維化的表現，晚期可有蜂窩肺。