聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤

聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的檢查：

無(wú)特殊表現。
1.神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診，常用的是聽(tīng)力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。
(1)聽(tīng)力檢查：有4種聽(tīng)力檢查方法，可區別聽(tīng)力障礙是來(lái)自傳導系統、耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的障礙。Bekesy聽(tīng)力測驗，第Ⅰ型屬正常或中耳疾病;第Ⅱ型為耳蝸聽(tīng)力喪失;第Ⅲ、Ⅳ型為聽(tīng)神經(jīng)病變。音衰退閾試驗如果音調消退超過(guò)30dB為聽(tīng)神經(jīng)障礙。短增強敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變。雙耳交替音量平衡試驗有增補現象的屬耳蝸病變，無(wú)增補現象的屬中耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。
(2)前庭神經(jīng)功能檢查：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現病側前庭神經(jīng)功能損害現象，反應完全消失或部分消失，這是診斷聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的常用方法，但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側時(shí)位于較淺部，容易受大型小腦腦橋角腫瘤的壓迫，健側的前庭功能也有10%左右病人可以受損。
2.神經(jīng)放射學(xué)診斷
(1)X線(xiàn)平片：主要變化為骨質(zhì)吸收致內聽(tīng)道擴大。巖骨斷層片異常的指標：一側內聽(tīng)道寬度較對側大2mm以上;內聽(tīng)道后壁縮距3mm以上，內聽(tīng)道內側端凹緣骨質(zhì)輪廓消失或模糊不清;在篩極水平鐮狀嵴移位至內聽(tīng)道高度的中點(diǎn)以下。
(2)腦血管造影：所見(jiàn)病變的特征是：基底動(dòng)脈向斜坡靠攏;小腦前中央靜脈向后移，橋、中腦前靜脈向斜坡靠攏;脈絡(luò )點(diǎn)向后移;病變較大時(shí)還可見(jiàn)小腦前下動(dòng)脈被來(lái)自?xún)嚷?tīng)道的腫塊推移，基底動(dòng)脈及橋、中腦前靜脈均向后移;基底動(dòng)脈可移向對側;腫瘤著(zhù)色。
(3)CT及MRI檢查：目前聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤診斷的金標準是Gd-DTDA增強的MRI，特別是當腫瘤很小(<1cm)或在內聽(tīng)道內，CT掃描陰性又高度懷疑腫瘤存在時(shí)，應該進(jìn)行GD-DTPA增強的MRI。
CT與MRI兩種檢查有相輔相成的作用，如CT發(fā)現有病側內聽(tīng)道擴大時(shí)，增強CT可發(fā)現腫瘤，對于估計中顱窩入路時(shí)顳骨的氣化程度及高頸靜脈球與后半規管及底的距離有幫助。如果病人已作了CT，而腫瘤較大，MRI可提供對腦干壓迫的范圍、Ⅳ腦室是否通暢、腦積水是否存在的情況。對可疑聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤或CT檢查難于確定時(shí)，全序列的MRI可做出鑒別診斷，但也要注意Gd-DTPA的可能假陽(yáng)性，這與內聽(tīng)道內神經(jīng)的炎癥或蛛網(wǎng)膜炎有關(guān);任何小的、接近底部的增強病變應該在六月后作MRI復查以評估其生長(cháng)情況。
3.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位或腦干電反應聽(tīng)力測定為一種無(wú)創(chuàng )傷性電生理檢查，陽(yáng)性所見(jiàn)為V波延遲或缺失，約95%以上的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤有此表現，現已廣泛用于本瘤的早期診斷。