小兒急性闌尾炎 的檢查：

尿常規 胃腸道疾病的超聲檢查 肛檢 胃腸道CT檢查 血常規

【實(shí)驗室檢查】
1.血常規 化膿性闌尾炎的白細胞總數和中性粒細胞增多，白細胞總數可升高到(10～12)×109/L;化膿性闌尾炎可高達(12～14)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則白細胞可達20×109/L以上，中性粒細胞為0.85～0.95，并且有核左移。如中性粒細胞增多至0.85以上多反應病情較重，有時(shí)還可見(jiàn)中毒顆粒。但也有個(gè)別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯。
2.尿、便常規 一般無(wú)特殊改變，如闌尾位于輸尿管附近時(shí)，尿內有少量紅細胞，病情較重時(shí)便內可能有少量膿球。
3.血清C反應蛋白和纖維結合蛋白值 有報道兒童急性闌尾炎時(shí)血清C反應蛋白明顯增高，血漿纖維結合蛋白值降低。此兩項測定可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標。
4.穿刺液檢查 對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點(diǎn)，將穿刺液做鏡檢，細菌涂片及生化檢查。鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠，或為血性、有糞臭味，涂片見(jiàn)有大量細菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。
【影像學(xué)檢查】
1.肛門(mén)指診 在直腸右前方有炎性浸潤和增厚，盆腔有膿腫時(shí)有觸痛，并有炎性包塊形成。
2.X線(xiàn)腹部平片 以腹脹為主者可行X線(xiàn)檢查，約10%的病例可見(jiàn)到闌尾糞石影，闌尾有炎癥時(shí)，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線(xiàn)消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側彎曲等征。X線(xiàn)影像缺乏特異性，但有助于鑒別腸梗阻、胃腸穿孔、壞死性腸炎等。
3.CT檢查 CT下可直接顯示闌尾及周?chē)浗M織和炎癥，發(fā)現率為13%～60%，表現為周壁對稱(chēng)性增厚，管腔完全閉塞或充滿(mǎn)水樣密度的膿液而擴張，盲腸周?chē)灸：芏仍龃蟆?br /> 4.B超檢查 B超下正常闌尾無(wú)影像顯示，當闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷。闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周?chē)撃[的大小，壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內滲出液的多少及闌尾周?chē)c管的蠕動(dòng)情況，同時(shí)對異位闌尾也能做出正確診斷。
李心元通過(guò)對闌尾炎患兒進(jìn)行B超診斷的研究發(fā)現，不同類(lèi)型的闌尾炎B超下均有各自的影像特征：?jiǎn)渭冃躁@尾炎，闌尾腔呈現低回聲區，腸管蠕動(dòng)活躍，檢出率75%;化膿性闌尾炎，闌尾形狀發(fā)生變化，呈“C”字形或“U”字形，闌尾壁增厚粗糙不均，部分壁可呈雙層壁，闌尾腔增大呈低回聲區，有的還呈點(diǎn)狀強回聲，腸管失去活性;壞疽性闌尾炎，闌尾彎曲呈“C”字形改變，闌尾壁呈雙重性，腔呈現強弱不等的低回聲區，腸管失去活性呈麻痹狀態(tài);闌尾穿孔者B超下見(jiàn)右下腹有包塊形成，內有彌散的低回聲區，并向盆腔延續。闌尾影像不清，周?chē)c管呈麻痹狀態(tài)。有文獻記載B超診斷符合率大于96%。
另外，國外有資料利用B超監視下對闌尾炎行保守治療，隨著(zhù)病情的好轉，闌尾影像將逐漸消失。當病情有變化時(shí)，闌尾影像也發(fā)生相應的變化。因此，B超對闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎的，其診斷的特異性、準確性、敏感性均較高，是一種安全性較高的輔助檢查手段。
5.腹壁肌電圖檢查 王偉根據腹壁肌電圖波幅的強弱，對比檢查判定了闌尾炎患兒的腹部體征，肌緊張有無(wú)及其程度。結果單純性闌尾炎靜止時(shí)肌電波幅增高不明顯;化膿性闌尾炎靜止時(shí)肌電波幅略有增高、觸壓右下腹時(shí)可見(jiàn)肌電波幅明顯增高;闌尾穿孔腹膜炎時(shí)，由于有持續性的肌緊張出現，靜止狀態(tài)下左、右下腹部肌電波幅均明顯增高。
6.腸電圖檢查 陳曉慨通過(guò)對急性闌尾炎患兒腸電圖檢查的研究發(fā)現：無(wú)腹膜炎患兒回盲部電壓明顯低于對照組，有腹膜炎患兒各部位的腸電圖均低于正常對照組，這種改變可能與腹膜內炎癥刺激、腸道功能減弱有關(guān)。當炎癥僅局限于闌尾時(shí)，回盲部的腸管炎癥直接刺激，該部位的電壓表現異常;當炎癥進(jìn)展加重，闌尾化膿、壞疽、發(fā)生穿孔時(shí)，腹腔炎癥滲出液增多，整個(gè)腸道均有不同程度受累，故在腸電圖上表現各部位電壓均明顯下降，低于正常對照組。但腹膜炎輕重程度通過(guò)腸電圖尚未見(jiàn)有特殊變化規律。