下肢深靜脈血栓形成 的檢查：

血小板平均體積（MPV） 血液黏度 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 血流變學(xué)檢查 血漿組織纖溶酶原活化物活性檢測 磁共振血管造影 血常規 電阻抗體積描記檢查

1.血液D-二聚體(D-dimer)濃度測定 在臨床上有一定的實(shí)用價(jià)值，D-二聚體是纖維蛋白復合物溶解時(shí)產(chǎn)生的降解產(chǎn)物。下肢靜脈血栓形成同時(shí)纖溶系統也被激活，血液中D-二聚體濃度上升，但手術(shù)后或重癥病人D-二聚體濃度也有升高，故其陽(yáng)性意義并不大。如果D-二聚體濃度正常時(shí)，其陰性?xún)r(jià)值更可靠，基本可排除急性血栓形成的可能，準確率達97%～99%。
2.血常規 急性欺期常有白細胞總數和中性粒細胞輕度增加。
3.血液生化 可有乳酸脫氫本科等的增高。
4.血液黏稠度、血液凝固性、血液流變學(xué)和微循環(huán)檢查。
1.容積描記法 一種間接的血循環(huán)生理學(xué)檢查方法，包括電阻抗容積描記法(IPG)、應變容積描記法(SGP)、靜脈血流描記法(PRG)和光電容積描記法(PPG)等，其中以電阻抗體積描記法應用最廣泛。血流是體內良好的電導體，電阻抗體積描記法的原理是通過(guò)測量電阻抗的改變來(lái)了解血容量的變化。檢測方法是在大腿上綁充氣壓脈帶，小腿上綁電極帶。先將充氣帶內壓力升至6.67kPa(50mmHg)，持續1～2min，使下肢靜脈充分擴張，靜脈容量達到最大限度。再將充氣帶快速放氣，測定電阻的下降速率。此法適用于髂、股、腘靜脈急性血栓形成的病人，準確率達96%。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)損傷檢查方法，能相當準確地檢測出主干靜脈阻塞性病變。缺點(diǎn)是：①對小腿靜脈叢靜脈血栓的檢出率較低;②對靜脈未完全阻塞的無(wú)癥狀下肢靜脈血栓者檢出率低;③對已再通或側支循環(huán)已形成的陳舊性血栓檢出率低;④不能區別阻塞是來(lái)自外來(lái)壓迫還是靜脈內血栓形成。
2.彩超檢查 超聲檢查目前在臨床上應用最廣，有相當高的檢出率。其優(yōu)點(diǎn)是：①無(wú)損傷;②能反復檢查;③對有癥狀或無(wú)癥狀的病人都有很高的準確率;④能區別靜脈阻塞是來(lái)自外來(lái)壓迫或靜脈內血栓形成;⑤對小腿靜脈叢及靜脈血栓再通的病人也有滿(mǎn)意的檢出率。
(1)二維聲像圖：
①靜脈管腔內充滿(mǎn)實(shí)性回聲管腔內回聲以低回聲多見(jiàn)，具體表現與血栓形成的不同時(shí)期有關(guān)。僅根據管腔內實(shí)性回聲診斷靜脈血栓形成的準確性為75%。
A.新近形成的急性血栓(幾小時(shí)～數天)的回聲低弱、均勻，幾近無(wú)回聲，新近血栓的近側段常不與血管壁附著(zhù)，聲像圖上可見(jiàn)其在血管腔內漂動(dòng)。由于這種血栓有脫落引起肺梗死的危險，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔、簡(jiǎn)捷，避免加壓。
B.亞急性血栓(數周以后)的回聲強度稍高、不均勻，附著(zhù)于靜脈壁上。再通者可見(jiàn)狹窄、彎曲的無(wú)回聲誦道。
C.慢性血栓(數月～數年)的回聲可呈中高回聲，靜脈內壁毛糙增厚，與血栓混成一體。需要指出的是，管腔內血栓回聲與血栓形成的時(shí)間有關(guān)，但此回聲強度的變化是逐漸的，不可能根據回聲強度精確推斷血栓形成的時(shí)間。
②靜脈內徑血栓形成后靜脈內徑將不隨呼吸時(shí)相而變化，探頭加壓也不易將管腔壓癟。這是診斷靜脈血栓形成中的可靠依據。在無(wú)彩色多普勒的情況下，僅根據探頭加壓靜脈管腔無(wú)變化而診斷下肢靜脈內血栓形成具有較高的敏感性和特異性。Vogel等報道的特異性可達100%;國內學(xué)者報道的特異性為92.8%。但髂靜脈位置深在且有腸管覆蓋，小腿靜脈細小，此二者均難以進(jìn)行探頭加壓試驗。
急性血栓形成時(shí)靜脈內徑明顯增寬。亞急性血栓因血栓逐漸溶解和收縮，管徑逐漸變小接近正常，但也有報道認為急性期和亞急性期血栓形成的管徑變化無(wú)顯著(zhù)性差異。慢性血栓時(shí)靜脈壁形態(tài)不規則，內徑比正常小，部分患者由于靜脈壁結構紊亂，聲像圖無(wú)法分辨靜脈及周?chē)M織。
③靜脈瓣靜脈內血栓形成后，靜脈瓣常活動(dòng)受限。慢性血栓時(shí)靜脈瓣膜增厚、纖曲變形，活動(dòng)僵硬、固定。其中大隱靜脈瓣活動(dòng)受限、固定的顯示率較高，其他瓣膜病變的顯示率不高，這可能與瓣膜回聲和血栓回聲相近有關(guān)，也與儀器的分辨力有關(guān)。
(2)彩色多普勒血流顯像：
①急性期：靜脈內血栓形成出現完全阻塞時(shí)，彩色多普勒顯示靜脈內無(wú)彩色血流信號;擠壓遠端肢體仍不能顯示內部的血流信號。血栓近段和遠端的靜脈內血流信號均見(jiàn)減弱。無(wú)側支循環(huán)形成。
②亞急性期：血栓形成段腔內彩色充盈缺損，部分再通者彩色多普勒顯示靜脈管腔周邊或中央有血流信號，呈不連續的細束狀;擠壓遠端肢體時(shí)，血流信號增強。部分病例不能顯示內部的血流信號，僅在擠壓遠端肢體時(shí)可見(jiàn)細束血流通過(guò)。周?chē)鷾\靜脈擴張，血流信號增強。
③慢性期：血栓進(jìn)一步形成再通，彩色多普勒可顯示血栓內呈“溪流樣”的細束血流，以血管周邊部處最明顯;遠端靜脈內自發(fā)性血流消失，近側段血流速度較對側明顯降低。完全再通者，靜脈腔內基本上可充滿(mǎn)血流信號，Valsalva動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)較長(cháng)時(shí)間的反向血流。
(3)多普勒流速曲線(xiàn)：
①急性期：血栓阻塞段脈沖多普勒不能測肢血流信號;阻塞遠端靜脈的流速曲線(xiàn)變?yōu)檫B續性，失去期相性，Valsalva動(dòng)作時(shí)反應減弱或消失。淺靜脈流速加快。
②亞急性期：血栓部分再通時(shí)，血栓段靜脈內可測肢連續的靜脈流速曲線(xiàn)，方向向心，流速極低;擠壓遠端肢體可使血流速度加快。遠端靜脈內血流信號無(wú)呼吸性期相變化，對Valsalva動(dòng)作的反應延遲或減弱。
③慢性期：血栓完全阻塞時(shí)，脈沖多普勒不能測及血流信號;周?chē)?jiàn)較多的側支靜脈，血流方向不一，但以引流遠端靜脈血回心為目的。形成再通后，脈沖多普勒顯示血栓段血流信號呈連續性，Valsalva動(dòng)作時(shí)血液反流明顯，這說(shuō)明靜脈瓣的生理功能已完全喪失。
超聲檢查結果完全依賴(lài)檢查者的診斷水平，要求超聲檢查者對血管的解剖相當熟悉，否則其準確性將受到很大的影響。
3.下肢靜脈造影 順行性下肢靜脈造影一直作為診斷下肢靜脈血栓的黃金標準，具體方法是：①病人仰臥于X線(xiàn)檢查平臺上，頭高足低，傾斜30°～45°;②踝部扎一橡皮止血帶，使其恰能阻斷淺靜脈回流;③用靜脈留置針穿刺足背淺靜脈;④病人患肢呈懸垂狀態(tài)，并略向外展;⑤足背靜脈內注入30%～45%的泛影葡胺或非離子型碘造影劑50ml;⑥在電視屏跟蹤下，對小腿、膝、大腿作連續攝片;⑦當造影劑至髂靜脈時(shí)，將檢查平臺傾斜度增至60°，囑病人盡量屏氣(Valsalva法)，使造影劑在髂靜脈內濃聚，再行髂靜脈攝片。
下列征象提示有深靜脈血栓形成：①靜脈主干有固定的造影劑充盈缺損;②造影劑在正常靜脈內截斷通過(guò)側支，在血栓的近端再顯影;③小腿靜脈叢一次造影可能無(wú)法顯示全部，如反復多次造影，同一靜脈始終不顯影，提示可能有靜脈血栓形成。
靜脈造影的優(yōu)點(diǎn)是對下肢靜脈主干血栓形成診斷的準確性高，可以了解血栓的部位、累及的范圍，以及側支建立情況，并被用作評判其他檢查的黃金標準。其缺點(diǎn)包括：①它是一種創(chuàng )傷性檢查，操作麻煩、費時(shí)，給病人帶來(lái)一定的痛苦;②造影劑的過(guò)敏反應，以及腎臟毒性作用;③造影劑本身會(huì )損傷靜脈壁，有引發(fā)靜脈血栓的危險。目前臨床上逐步用超聲檢查替代靜脈造影。
4.磁共振靜脈顯像(MRV) 由于血管中流動(dòng)的血液與血管周?chē)潭ǖ慕M織在磁場(chǎng)中對射頻脈沖所產(chǎn)生的磁信號不同，使血管影像得以顯示，根據血液流動(dòng)的方向，選擇顯示動(dòng)脈或顯示靜脈。另外也可通過(guò)靜脈內注射相位增強劑，更好地顯示血管影像。MRV對近端主干靜脈(如下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈等)血栓的診斷有很高的準確率，與下肢靜脈順行造影相比較，MRV為無(wú)損傷檢查方法，無(wú)造影劑過(guò)敏及腎毒性等副作用，圖像甚至更清晰。缺點(diǎn)是檢查費用較昂貴，某些下肢骨骼中有金屬固定物，或裝有心臟起搏器的病人無(wú)法行MRV檢查。
5.125I纖維蛋白原攝入檢查 利用放射性核素125I的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓所攝取，每克血栓中的含量要比等量血液多5倍以上，因而形成放射顯像。通過(guò)對下肢的固定位置進(jìn)行掃描，觀(guān)察放射量有無(wú)驟增現象，來(lái)判斷有無(wú)血栓形成。缺點(diǎn)是不能診斷陳舊性血栓，不適用于盆腔部位的靜脈血栓(因含有核素的尿液在膀胱內積聚，使血栓無(wú)法與之鑒別)，另外下肢如有炎癥、血腫、創(chuàng )傷等也會(huì )造成核素積聚而難以鑒別。目前此種檢查方法已逐漸被彩超或MRV所取代。