腦膜炎球菌性腦膜炎 的檢查：

腦膜刺激征 聚合酶鏈反應技術(shù) 腦脊液培養+藥敏試驗 抬腿試驗 耳、鼻、咽拭子細菌培養

1.血象 白細胞總數明顯增加，一般在20×109/L左右，高者可達40×109/L。或以上。中性粒細胞在80%～90%。
2.腦脊液檢查 腦脊液檢查是診斷流腦的重要依據。但近年來(lái)認為由于腰椎穿刺后容易并發(fā)腦疝，故對流行期間診斷明確者，已趨向盡量不做腰椎穿刺。如有明顯顱內壓增高，或于短期內進(jìn)入昏迷的患者，尤其疑為暴發(fā)腦膜腦炎型者，更需謹慎。對診斷尚不明確者，應于靜脈推注甘露醇降低顱內壓后再作腰椎穿刺，穿刺時(shí)不宜將針心全部拔出，而應緩慢放出少量腦脊液作檢查之用即可。在腰椎穿刺時(shí)如壓力明顯增高，則于穿刺后重復甘露醇靜脈推注。腰椎穿刺應在急診時(shí)或入院后使用抗菌藥物前施行，以免影響檢查結果。作完腰椎穿刺后，患者應平臥6～8h，不要抬頭起身，以免促使腦疝發(fā)生。當疾病初期，或為暴發(fā)休克型，腦脊液往往澄清，細胞數、蛋白質(zhì)和糖量尚無(wú)變化時(shí)，壓力往往增高，細胞分類(lèi)時(shí)亦常可見(jiàn)到中性粒細胞。在典型的腦膜炎期，則壓力常明顯增高，外觀(guān)呈混濁米湯樣甚或膿樣，白細胞數常明顯增高，絕大多數為中性粒細胞。蛋白質(zhì)顯著(zhù)增高，而含糖量常低于2mmol/L，有時(shí)可完全不能測出，已接受葡萄糖靜脈輸液和糖尿病患者的腦脊液糖量可能較高，但此時(shí)如同時(shí)作血糖測定，則血糖常高出腦脊液糖量1.5倍以上。流腦經(jīng)抗菌藥物不規則治療后，腦脊液改變可以不典型。此時(shí)腦脊液的外觀(guān)清亮或微渾濁，白細胞數常在1000×106/L以下，分類(lèi)以中性粒細胞為主，或以單核細胞為主，此類(lèi)改變與結核性腦膜炎或病毒性腦膜腦炎者頗難區別。
3.細菌學(xué)檢查
(1)涂片檢查：包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液涂片檢查。皮膚瘀點(diǎn)檢查時(shí)，用針尖刺破瘀點(diǎn)上皮膚，盡可能不使出血，擠去少量組織液，涂于載玻片上，染色后鏡檢，陽(yáng)性率可高達70%。腦脊液沉淀涂片亦較腦脊液培養的陽(yáng)性率為高，達60%～70%，因此為診斷本病的不可缺少的檢查步驟。腦脊液不宜擱置過(guò)久，否則病原菌易自溶。有時(shí)革蘭染色時(shí)脫色過(guò)久，或病菌死亡，可將革蘭陽(yáng)性球菌誤認為革蘭陰性球菌。除皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液外，有時(shí)在血沉棕黃層或周?chē)科陌准毎麅纫嗫砂l(fā)現革蘭陰性球菌。
(2)細菌培養：
①血培養：血培養在流腦時(shí)陽(yáng)性率約為30%，在敗血癥期或暴發(fā)型為50%～75%。必須注意在應用抗菌藥物前采血作細菌培養，并選用良好培養基。
②腦脊液培養：腦脊液培養雖較腦脊液涂片陽(yáng)性率為低，但仍屬必要檢查步驟。腦脊液應于無(wú)菌試管內離心后，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂，同時(shí)注入葡萄糖肉湯，在5%～10%二氧化碳濃度下培養。
無(wú)論血或腦脊液培養，如得陽(yáng)性結果，應進(jìn)一步作生化反應和血清凝集分群分型以鑒定菌株。A群腦膜炎球菌則可作多位點(diǎn)酶電泳法以分型。
③細菌藥物敏感度試驗：培養陽(yáng)性者應作藥物敏感度試驗以作治療的參考。敏感度試驗應在含有不同濃度的磺胺藥物和抗生素的半固體培養基上操作，同時(shí)以不含上述藥物的培養基作對照。以紙片法或試管法作敏感度試驗，其結果常不夠可靠。
4.免疫血清學(xué)檢查
(1)測定抗原的免疫學(xué)檢查：包括對流免疫電泳、反向間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集反應、放射免疫法等，用以檢測血液、腦脊液或尿中的腦膜炎球菌抗原。一般在病程的3天以?xún)纫撰@陽(yáng)性。國內報告普遍較細菌培養陽(yáng)性率為高，認為有靈敏、特異、快速和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。
(2)測定抗體的免疫學(xué)檢查：有間接血凝、殺菌抗體測定等。如恢復期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。此外，抗體測定尚可用于檢測人群的免疫水平，以及用以檢測疫苗注射后的抗體反應。間接血凝試驗較為靈敏。殺菌抗體的存在和對本病的保護密切有關(guān)，故亦有一定價(jià)值。
5.分子生物學(xué)診斷方法 PCR技術(shù)以其靈敏、快速、特異的特點(diǎn)，作為診斷技術(shù)已得到較廣泛的應用。此方法可以快速檢測不同種標本中的極少量細菌，其靈敏度可達到10-12DNA/50μl體系，比血清學(xué)檢查靈敏得多，而且抗生素的應用對它的檢出影響不大，并且接到標本后三四個(gè)小時(shí)即可做出診斷，可以在疾病的早期輔助臨床診斷，PCR擴增Nm特異基因，不但可將流腦與其他細菌性腦膜炎區分開(kāi)來(lái)，還可將Nm分群、分型及進(jìn)行耐藥性研究。對特定地區的流行菌型進(jìn)行PCR分析，亦可為疫苗研究提供資料。雖然PCR技術(shù)有著(zhù)諸多遠勝于傳統診斷方法的優(yōu)勢，不過(guò)PCR的本身亦存在一些問(wèn)題。這是因為PCR對抑制因子、污染、實(shí)驗條件的影響比較靈敏。在臨床標本中存在許多PCR抑制因子，如血紅素可以結合到Tag聚合酶上抑制它的活性。擴增基因的選擇和引物的設計直接決定著(zhù)擴增的靈敏性與特異性。一個(gè)PCR實(shí)驗的敏感性和特異性還受標本保存、DNA提取過(guò)程和PCR產(chǎn)物的檢測方法的影響。
6.其他 血液、尿素氮、肌酐、血氣分析、血pH值、電解質(zhì)、血及尿常規，以及休克時(shí)的中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓等監護對估計病情和指導治療均有一定幫助，必要時(shí)選擇有關(guān)項目進(jìn)行測定。DIC時(shí)血小板、纖維蛋白原含量減少，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)，因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ含量減少，部分凝血活酶時(shí)間延長(cháng)，而纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度增加則可證實(shí)DIC的診斷。腦脊液中的乳酸、乳酸脫氫酶等測定常有增高，對鑒別化膿性腦膜炎和病毒性或結核性腦膜炎有助，但不能鑒別是由哪一種化膿性致病菌引起。血和腦脊液鱟試驗常為陽(yáng)性，但其他革蘭陰性細菌腦膜炎亦可陽(yáng)性。
X線(xiàn)檢查可見(jiàn)節段性或大葉性炎癥陰影，部分患者有少量胸腔積液。