絕經(jīng)期尿路感染

絕經(jīng)期尿路感染的檢查：

急性期可有急性炎癥表現，如血白細胞數升高和中性粒細胞百分比增高等，但下列檢查對診斷更有意義。
1.尿常規檢查是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測方法，宜留清晨第一次尿液待測。凡每個(gè)高倍視野下超過(guò)5個(gè)(>5個(gè)/HP)白細胞稱(chēng)為膿尿，約96%以上有癥狀尿路感染(UTI)患者可出現膿尿。直接鏡檢法很不可靠，檢測尿白細胞排泄率較為準確，但太繁瑣。現主張采用白細胞脂酶試驗，當白細胞超過(guò)10個(gè)/ml時(shí)呈陽(yáng)性反應，其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發(fā)現白細胞管型、菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線(xiàn)菌(包括結核桿菌)感染時(shí)。偶見(jiàn)微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
2.尿細菌學(xué)檢查 95%以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。而一些寄生在尿道口、皮膚和陰道的細菌，如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌(白喉桿菌)等很少引起UTI。除特殊情況外，尿培養出現2種以上細菌多提示標本污染。以往認為清潔中段尿培養菌落計數大于105/ml有臨床意義，小于104/ml為污染所致。現在發(fā)現許多UTI患者菌落計數并不高，甚至只有102/ml，其原因可能包括：急性尿道綜合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開(kāi)始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美國傳染病學(xué)會(huì )推薦使用下列標準：有下尿路感染癥狀、菌落計數≥103/ml者;有腎盂腎炎癥狀、菌落計數≥104/ml者可考慮感染，其敏感性和特異性在前者為80%和90%，后者均為95%。
3.UTI定位檢查包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。雙側輸尿管導管法準確性很高，但必須通過(guò)膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng )傷性檢查而不常用。膀胱沖洗法簡(jiǎn)便易行，臨床常用且準確度大于90%。具體方法為從導尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內的尿液作培養，每10分鐘取尿標本一次，連續3次。如為膀胱炎，細菌培養應為陰性;如為腎盂腎炎則為陽(yáng)性，且菌落數遞次上升。
非侵襲性檢查包括尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應檢測。急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗不夠敏感，不能作為常規檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近來(lái)應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌，來(lái)自腎臟的細菌有抗體包裹，而來(lái)自膀胱的細菌無(wú)抗體包裹，因此可用于區分上下尿路感染，但準確性?xún)H33%。陰道或直腸菌叢污染、大量蛋白尿或感染侵襲。腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可導致假陽(yáng)性，約16%～38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性，故也不常規使用。
另外，尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會(huì )升高。有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時(shí)明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時(shí)并不升高。但由于其他感染時(shí)C反應蛋白也能升高，故影響了該試驗的可靠性。
4.X線(xiàn)檢查由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行。急性腎盂腎炎以及無(wú)并發(fā)癥的復發(fā)性UTI并不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無(wú)梗阻、結石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等。此外還可了解腎盂、腎盞形態(tài)及功能，借以與腎結核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時(shí)可作腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
5.核素腎圖檢查可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線(xiàn)狀。但上述改變并無(wú)明顯特異性。
6.超聲波檢查是目前應用最廣泛，最簡(jiǎn)便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。