痛風(fēng)和高尿酸血癥

痛風(fēng)和高尿酸血癥的檢查：

1.血常規及血沉急性關(guān)節炎發(fā)作期，可有血白細胞增多，血沉增速，但常小于60mm/h。
2.尿常規病程較長(cháng)的病人，可有蛋白尿、血尿及膿尿，偶見(jiàn)有管型尿。
3.血尿酸測定急性發(fā)作期絕大多數患者血清尿酸增高，采用尿酸氧化酶法，男性416μmol/L(7mg/dl)、女性357μmol/L(6mg/dl)具有診斷價(jià)值。若已使用排尿酸藥或糖皮質(zhì)激素，則血尿酸水平可以不高。緩解期可正常。
4.尿尿酸測定對診斷急性關(guān)節炎幫助不大，因有半數以上痛風(fēng)患者尿液尿酸排出正常。但通過(guò)尿液檢查了解尿酸排泄情況，對選擇藥物及鑒別尿酸結石是否由于尿酸增高引起有所幫助。正常飲食男性成人24h尿酸排出在3.54mmol(600mg/24h尿)。
1.滑囊液檢查急性關(guān)節炎期可抽取大關(guān)節如膝關(guān)節等滑囊液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查，若白細胞內有雙折光的針形尿酸鈉結晶，有診斷意義。光學(xué)顯微鏡檢查的陽(yáng)性率僅為偏振光顯微鏡的半數。滑囊液白細胞計數一般在1000～7000/mm3之間，可達50000/mm3，主要為分葉多核粒細胞。
2.X線(xiàn)檢查早期X線(xiàn)表現關(guān)節周?chē)植寇浗M織腫脹。當病變逐漸進(jìn)展至多關(guān)節性痛風(fēng)性關(guān)節炎期時(shí)，其手、足小關(guān)節的關(guān)節面可出現直徑為數毫米至2cm、邊緣銳利、分界清晰的囊狀穿鑿狀或蟲(chóng)噬狀的骨質(zhì)缺損，骨質(zhì)缺損區周?chē)琴|(zhì)結構和密度一般無(wú)改變。至慢性關(guān)節炎期，由于大量尿酸鹽沉積于骨端，軟骨被破壞，軟骨下關(guān)節骨皮質(zhì)中出現囊性病變，可形成邊緣銳利的圓形、半圓形或分葉狀骨質(zhì)缺損區，甚至可出現蜂窩狀改變。有時(shí)圍繞痛風(fēng)結節的軟組織呈結節狀腫脹，且可有變性和鈣化，呈密度不均的致密影。關(guān)節被破壞后，最終可產(chǎn)生退行性骨關(guān)節病，出現關(guān)節半脫位或關(guān)節強直。
3.痛風(fēng)石特殊檢查對痛風(fēng)石含有的尿酸鈉鹽可行活檢或特殊化學(xué)實(shí)驗(Murexide試驗)予以鑒定，還可用紫外線(xiàn)分光光度計測定或用尿酸氧化酶分解進(jìn)行鑒定。
4.X線(xiàn)雙能骨密度(DEXA)檢查痛風(fēng)性關(guān)節炎在早期X線(xiàn)攝片尚無(wú)變化時(shí)，骨密度即有改變，且此改變與病情有關(guān)。因此，DEXA測定對痛風(fēng)性關(guān)節炎有一定輔助診斷價(jià)值。