小兒肝硬化別名:小兒肝硬變
小兒肝硬化 的檢查:
肝纖維化指標檢查 肝實(shí)質(zhì)顯像 腹部血管超聲檢查 絮狀沉淀試驗 動(dòng)脈血酮體比測定 漿膜腔積液細胞計數 纖維蛋白原測定 血漿凝血因子X(jué)活性測定 血漿凝血因子Ⅶ活性測定 纖維胃鏡檢查 腦電圖檢查 甲胎蛋白變異體(AFPV) 間α胰蛋酶抑制物 層粘連蛋白 血常規 AST 纖溶酶原活性(PLG,A) 乙肝五項 肝顯像 阿-曼氏試驗 氨基酸清除率測定 纖維連接蛋白
全血細胞計數減少將證實(shí)脾功能亢進(jìn)的存在及其程度。血清轉氨酶水平是肝病的重要依據(雖然在肝硬化代償期可能是正常的)。肝硬化代償期血清膽紅素、ALT、凝血酶原時(shí)間均可正常,血清白蛋白水平輕度下降是肝功障礙的早期指征;血清堿性磷酸酶、膽固醇及磷脂增高,ALT中等或輕度增高;而白蛋白降低、球蛋白增高、白/球蛋白比例倒置為肝硬化有活動(dòng)性病變的實(shí)驗室異常。凝血酶原時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng)伴膽汁淤積提示為較晚期肝病。此時(shí)應進(jìn)行適當的檢查來(lái)證實(shí)慢性肝病的病因,必要時(shí)行肝活檢。
1.超聲檢查 雖然B型超聲常不能精確測出肝或脾的大小,亦不能對肝的硬度進(jìn)行診斷,但可對門(mén)靜脈直徑及其扭曲程度進(jìn)行評估,且有助于檢出少量腹水及腎臟結構是否異常。行多普勒超聲檢查,在門(mén)靜脈周?chē)l(fā)現有側支血管形成是肝外門(mén)靜脈阻塞的一個(gè)征象。正常情況下可見(jiàn)到呼吸對門(mén)靜脈血流有調節作用,如果此征消失提示門(mén)靜脈高壓。但出現此征亦不能絕對排除門(mén)靜脈高壓。
2.食管X線(xiàn)鋇劑造影 食管X線(xiàn)鋇劑造影檢查能顯示食管靜脈曲張存在與否及其程度。曲張的靜脈多位于食管的下2/3,顯示鋇劑充盈缺損的陰影。如靜脈曲張嚴重且較廣泛時(shí)則如數條交叉在一起的蚯蚓。靜脈曲張的程度與病因或患兒的年齡無(wú)關(guān)。一般來(lái)講,厚鋇劑較薄鋇劑顯影為佳,但有時(shí)必須采用厚、薄兩種鋇劑使細致的食管黏膜紋路更加清楚地顯示出來(lái)。在成人,鋇劑造影檢出食管靜脈曲張的敏感性約為70%。近年來(lái)由于內鏡的廣泛應用,此項技術(shù)已很少用于食管靜脈曲張的檢查,而且對上消化道活動(dòng)性出血的檢出價(jià)值極其有限。
3.胃鏡檢查 胃鏡檢查可直接觀(guān)察食管靜脈曲張存在與否及其程度。目前,對全部?jì)嚎颇挲g組的病人行內鏡檢查是可行且安全的、也是證實(shí)食管胃底靜脈曲張存在的最準確、最敏感的方法。對上消化道出血的患兒,一旦病情平穩,應立即進(jìn)行胃鏡檢查,以便盡快確定出血部位、病變性質(zhì)及迅速行鏡下止血治療。對無(wú)癥狀或處于穩定期的患兒亦可行胃鏡檢查以便預測靜脈曲張出血的風(fēng)險及選擇預防性硬化治療的時(shí)機。
4.選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影 經(jīng)股動(dòng)脈插入導管,行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影,正常情況下門(mén)靜脈在10~20s內即可顯影。當門(mén)靜脈血栓形成時(shí),門(mén)靜脈不能充盈。在伴有海綿狀血管瘤樣變異的病人,于閉塞的門(mén)靜脈周?chē)梢?jiàn)有許多細小的側支血管形成。可能存在的血管影像還有:門(mén)靜脈血流逆向流動(dòng)、食管胃底靜脈曲張以及其他部位門(mén)體間分流形成。
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