小兒顱咽管瘤 的檢查：

顱腦CT檢查 生長(cháng)激素激發(fā)試驗

普通實(shí)驗室檢查無(wú)特殊。內分泌功能檢查多數病人可出現糖耐量曲線(xiàn)低平或下降延遲，血T3、T4、FSH、LH、GH等各種激素下降。少數表現為腺垂體功能亢進(jìn)，大多數表現為程度不等的腺垂體及相應靶腺功能減退。
1.生長(cháng)激素(GH)測定和GH興奮試驗 顱咽管瘤患兒血清GH值降低，且對胰島素低血糖、精氨酸、左旋多巴等興奮試驗，無(wú)明顯升高反應，占66.7%。
2.促性腺激素(GnH) 尿促性素(FSH)、黃體生成素(LH)測定和GnH興奮試驗。顱咽管瘤患者血清FSH、LH水平降低，且對促性腺激素釋放激素(常用的為L(cháng)H-RH)興奮試驗無(wú)明顯升高反應，提示腫瘤侵及下丘腦-垂體區。
3.泌乳素(PRL)測定 患者血清PRL水平可升高，此可能由于腫瘤阻斷泌乳素釋放抑制激素(PIH)進(jìn)入垂體，使PRL分泌和釋放增加，可致溢乳、閉經(jīng)。占50%。
4.促腺上腺皮質(zhì)激素ACTH、促甲狀腺激素TSH測定 當腫瘤嚴重壓迫垂體組織而萎縮時(shí)，患者血清ACTH、TSH均降低。
5.抗利尿激素(ADH)測定 顱咽管瘤患者血清ADH常降低。
6.腰椎穿刺 有顱內壓增高者，可出現腰穿測壓升高，腦脊液化驗多無(wú)明顯變化。
1.顱骨X線(xiàn)平片 80%～90%的病人頭顱X線(xiàn)平片有異常改變。兒童頭顱平片有異常改變的占94%，成人占60%。主要異常表現為以下三個(gè)方面。
(1)腫瘤鈣化：顱咽管瘤的鈣化有各種形態(tài)，為顱咽管瘤的顯著(zhù)特征，鞍上型和鞍內型腫瘤均有鈣化，而其他鞍部病變極少出現鈣化(鈣化發(fā)生率多在1%以下)。鈣化在兒童中比成人中常見(jiàn)，兒童顱咽管瘤鈣化發(fā)生率70%～85%，2歲以下者占20%，2歲以上兒童鈣化者占80%，15歲以上者占50%，成人約35%左右。兒童鞍內鈣化時(shí)，應高度考慮為顱咽管瘤。鈣化灶可大可小，可分散，也可集中在一起，有時(shí)可呈彎曲細線(xiàn)狀。鈣化常出現在中線(xiàn)區，偶爾較大的病變可以只限于周?chē)糠肘}化。60%～81%的病人出現腫瘤鈣化斑，呈單個(gè)或散在狀，亦可融合成蛋殼狀。
(2)蝶鞍改變：兒童患者因TSH和GH缺乏，骨X線(xiàn)片可顯示骨齡減小。絕大多數顱咽管瘤位于蝶鞍的上部，可向下壓迫蝶鞍，故在頭顱平片上可發(fā)現蝶鞍變扁平，床突受損。少數顱咽管瘤位于鞍內，在頭顱平片上可見(jiàn)蝶鞍擴大。實(shí)際上任何類(lèi)型的蝶鞍改變都可以見(jiàn)于顱咽管瘤，可以是典型的鞍上腫瘤改變，也可以是鞍內腫瘤的改變。35%病人蝶鞍呈盆形或球形擴大或破壞，后床突及鞍背可削尖、脫鈣、消失。蝶鞍有明顯的改變時(shí)，常提示有巨大的病變，反之則不一定。
(3)顱內壓增高征象：60%病人在頭顱X線(xiàn)平片上可見(jiàn)顱內壓增高的征象，表現為鞍背脫鈣，顱骨內板腦回壓跡明顯、顱底變平等表現，小兒可有顱骨骨縫分離等
2.CT掃描 顱腦CT掃描顯示為鞍區腫瘤改變，非增強掃描者實(shí)質(zhì)性腫瘤表現為高密度或等密度影像，鈣化斑為高密度，囊性者因瘤內含膽固醇而呈低密度像，CT值為-40～10Hu，囊壁為等密度。病變邊界清楚，呈圓形、卵圓形或分葉狀，兩側側腦室司擴大。強化掃描時(shí)約2/3的病例可有不同程度的增強，CT值增加12～14Hu，囊性顱咽管瘤呈環(huán)狀強化或多環(huán)狀強化而中心低密度區無(wú)強化，少數顱咽管瘤不強化。一般具有鈣化、囊腔及強化后增強三項表現的鞍區腫瘤，即可確診為顱咽管瘤。
3.MRI 多數顱咽管瘤囊性部分所含的物質(zhì)呈短T1與長(cháng)T2，但也可呈長(cháng)T1與長(cháng)T2像，即T1加權像上呈低信號，T2加權像上呈高信號;若為實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤，則呈長(cháng)T1與長(cháng)T2。鈣化斑呈低信號區。
CT和MRI檢查對診斷具有重要意義，此2項檢查可顯示腫瘤的位置、大小、有無(wú)囊變、腫瘤對鄰近腦組織的侵襲情況、是否有腦積水存在。一般來(lái)說(shuō)，MRI在顯示腫瘤的結構及其與鄰近腦組織(如視交叉)的關(guān)系方面優(yōu)先于CT，但他不能像CT那樣顯示鈣化灶。
4.腦室造影 因腫瘤大小各異，腦室造影能明顯顯示腫瘤對顱底動(dòng)脈的影響和變化，對手術(shù)極有幫助。腫瘤囊腔是否與腦室相通，可在行腦室造影的同時(shí)，可直接穿刺入腫瘤囊腔。
5.腦電圖 以額部或廣泛的δ波或θ波為主。