老年人厭氧菌性肺炎

老年人厭氧菌性肺炎的檢查：

1.周?chē)?血液白細胞計數和中性粒細胞均顯著(zhù)增加，總數可達(20～30)×109/L;中性粒細胞在80%～90%以上。慢性起病者，白細胞總數可無(wú)明顯改變，但有不同程度的貧血。
2.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡行雙套管取樣進(jìn)行細菌培養，還可吸引膿液和病變部位注入抗生素，促進(jìn)支氣管引流和膿腔的愈合。并有助于發(fā)現基礎病變。
3.細菌學(xué)檢查
(1)厭氧菌培養：為最可靠的診斷依據。由于咳出的痰液受口咽部正常寄居的厭氧菌污染，因此要特別注意標本的收集。目前常采用以下幾種方法：
①經(jīng)環(huán)甲膜穿刺：本法為減少口咽部污染所采取的一項措施，在檢出肺部厭氧菌感染時(shí)頗有價(jià)值。但不適用于正在進(jìn)行的氣管插管患者。
②經(jīng)脾肺穿刺：文獻報道該法細菌檢出率達84%。
③經(jīng)纖支鏡雙套管法：該法用雙層聚四氟乙烯套管和套管前的聚乙烯乙醇塞頭以防止毛刷污染。在纖支鏡直視下將毛刷伸進(jìn)有病變的氣管段內，刷取標本進(jìn)行培養。文獻報道該法敏感性達70%。
本避免曝氧為厭氧菌培養另一重要的問(wèn)題，目前選用下列方法轉送標本。
①注射器轉送法：該法直接用采標本的注射器轉送各種液性標本，特別適用于環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)脾肺穿刺等量少的標本。方法為用無(wú)菌注射器抽取標本后，將針頭朝上，排出多余的空氣，針頭插入橡皮塞，隔絕空氣，送至實(shí)驗室。
②無(wú)氧小瓶轉送法：適用于注射器轉送法中的一切標本，用無(wú)菌青霉素小瓶作采樣瓶。用鋁蓋密封，抽去瓶中空氣，充以氮氣，連續充抽3次，最后充以CO2，高壓滅菌備用。運送時(shí)，將標本用無(wú)菌注射器注入瓶中即可。
③大量液體標本轉送法：主要用于膿胸膿液的轉送。將液體標本裝滿(mǎn)標本瓶，即可驅除瓶中的空氣。
常用的厭氧菌培養基有硫乙醇酸鈉溶液、碎肉肉湯、牛心腦浸出液制劑，可制成固體或液體培養基。在此培養基上，厭氧菌和兼性厭氧菌都能生長(cháng)。如果加入卡那霉素100μg/ml，則大多數兼性厭氧菌被抑制，而能生長(cháng)的細菌為專(zhuān)性厭氧菌。
經(jīng)厭氧培養后，挑取菌落作涂片染色鏡檢，并進(jìn)一步作生化鑒定，即所謂厭氧菌的三級鑒定法。厭氧培養失敗的原因為：
①標本的采集、轉送不妥;
②標本未立即接種;
③培養時(shí)間過(guò)短;
④標本被正常菌群污染;
⑤培養基中氧化還原電勢太高;
⑥厭氧條件不夠，培養過(guò)程中有空氣進(jìn)入;
⑦培養基成分或pH不適合;
⑧二氧化碳濃度不恰當。
(2)快速診斷——氣相色譜檢測：厭氧菌的特點(diǎn)之一，是在其代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種揮發(fā)性或非揮發(fā)性的短鏈脂肪酸和醇等產(chǎn)物，而厭氧菌各菌屬、種所產(chǎn)生的酸、醇的種類(lèi)和數量可有所不同。因此，可用氣相色譜分析進(jìn)行厭氧菌鑒定。
①早期培養物的氣相色譜分析：標本接種在厭氧液體培養基中，經(jīng)35℃ 12h培養后，取細菌早期培養物的上清液，提取后進(jìn)行氣相色譜分析。從研究中發(fā)現，早期培養物中檢出的丙酸、異戊酸、戊酸和琥珀酸，都與以后厭氧菌的分離有一定相關(guān)性。其中以丁酸和異戊酸檢出與厭氧菌分離的相關(guān)性最好，兩者對厭氧菌有診斷意義的數值：丁酸為0.2mmol/L，異戊酸為0.1mmol/L以上，異戊酸的檢出與脆弱擬桿菌的分離又有明顯的相關(guān)性;丁酸的檢出-穹梭菌和梭桿菌的分離也有明顯的相關(guān)性。
②直接氣相色譜分析：將膿液、穿刺液取代上法中的旱期培養物進(jìn)行氣相分析。最大的特點(diǎn)是在收到標本后1h內，即可確定是否為厭氧菌感染，及早為臨床提供治療的參考。
(3)免疫熒光法：直接將臨床標本離心棄上清，取表層沉淀物均勻地涂在載玻片上進(jìn)行熒光抗體染色，++以上為熒光染色陽(yáng)性。分為直接免疫熒光法和間接免疫熒光法。
①直接免疫熒光法：用此法對16種不同感染類(lèi)型的140份標本進(jìn)行直接熒光抗體染色，并與細菌培養對照，兩者結果比較一致。對脆弱擬桿菌的診斷，其敏感性為100%，特異性為94.5%，陽(yáng)性預計率83.5%，陰性預計率為100%。
②間接免疫熒光法：用該法對臨床標本中的脆弱擬桿菌、產(chǎn)黑色素擬桿菌和核酸桿菌，并與細菌培養法比較，發(fā)現兩者的符合率分別為88.5%、89.84%和96%，但敏感性?xún)H分別為44.4%、76.09%、68.75%，特異性則達89.59%、91.77%和91.20%。
(4)免疫酶標組化法：應用本法對產(chǎn)氣莢膜桿菌、8種其他梭菌、8種兼性厭氧菌和需氧菌，重復檢查10次。除產(chǎn)氣莢膜桿菌外，其余細菌均為陰性。將標本稀釋至每毫升2500個(gè)細菌咳出大量膿臭痰，每天可達數百毫升。即可被檢出，每毫升5000個(gè)細菌即可獲得穩定的陽(yáng)性結果。因此，該法特異性強、敏感性高、方法簡(jiǎn)便快速，2～3h即可得結果，對早期診斷頗有價(jià)值。
(5)核酸探針：具有特異性和敏感性高、不受樣品放置及曝氧的影響等優(yōu)點(diǎn)，適用于致病性強、培養困難、生長(cháng)緩慢的厭氧菌檢測。由于從標本中提取DNA樣品的過(guò)程復雜費時(shí)、放射性污染、使用期短以及敏感性還不夠高等，尚未在臨床廣泛應用。近年發(fā)展了無(wú)放射性危害、保存期長(cháng)和檢測程序簡(jiǎn)單的非核素核酸探針技術(shù)，如生物素核酸探針、免疫核糖核酸探針和化學(xué)方法探針等。
(6)聚合酶鏈反應(PCR)：以厭氧菌的某DNA鏈上的特定序列為模板，利用引物合成互補序列，經(jīng)過(guò)幾十個(gè)循環(huán)后，把DNA的數量擴增到百萬(wàn)倍，提高了檢測的靈敏度。目前國外用PCR檢測的厭氧菌有艱難梭菌、齒齦丙酸梭菌和核梭桿菌等。
1.吸入性肺炎，病變部位大多位于右葉后上方或下葉后方，呈現沿肺段均勻分布的大片濃密模糊炎性陰影，邊緣不清，多單發(fā)節段分布，也可多發(fā)小彈片狀陰影，通常位于肺周邊部，貼近胸膜，類(lèi)似一般肺炎。1～2周后，組織壞死，形成膿腫，發(fā)展成壞死性肺炎。
2.壞死性肺炎主要表現為在致密肺段實(shí)變陰影中迅速形成空洞，直徑<2cm病變不只侵犯一葉肺。
3.急性肺膿腫表現在大片濃密的陰影中出現圓形透光區，空洞呈圓形，內壁光滑，其內見(jiàn)液氣平面。治療得當，實(shí)變陰影與空洞逐漸縮小、消失或殘留索條影。
4.慢性肺膿腫X線(xiàn)差異較大，膿腔壁較厚，內壁不規則，空洞大小形態(tài)不一，可伴有液平面，周邊有纖維索條影，并有不同程度的肺葉收縮。治愈好轉者，有半數繼發(fā)支氣管擴張。
5.血行播散所致者，為在一肺或兩肺邊緣部多發(fā)的散在小片狀炎性陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見(jiàn)膿腔及液平面。
6.膿胸的表現依積膿量的多少而有所差異。患側胸部出現大片濃密陰影，若伴有膿氣胸可見(jiàn)液平面。