肩關(guān)節不穩定

肩關(guān)節不穩定的檢查：

1.X線(xiàn)檢查常規X線(xiàn)前后位片上發(fā)現肱骨頭后上方缺損(西洋斧狀畸形)支持復發(fā)性肩關(guān)節脫位的診斷。患臂上舉位的前后位X線(xiàn)片若有肱骨頭滑脫現象則說(shuō)明有側方不穩定存在。如向下?tīng)恳急蹠r(shí)，肱骨頭有明顯下移現象，則為肩關(guān)節下方不穩定的X線(xiàn)表現。
軸位X線(xiàn)片有助于發(fā)現肩盂形成不良或后下緣缺損，并了解肱骨頭與肩盂的關(guān)系(肱骨頭中心點(diǎn)有否偏離肩盂中心軸線(xiàn))，軸位攝片還能測量肩盂后張角(posterior opering angle)和肩盂傾斜角(glenoid tiling angle)。上舉前后位攝片可以測定肱骨頭游離關(guān)節面。肱骨頭游離面中心角(free surface central angle of humeral head，>80°為不穩定)和肩盂指數(肩盂長(cháng)徑和肱骨頭長(cháng)徑的比值)的測量均對肩關(guān)節不穩定的病因診斷有參考意義。
關(guān)節造影目前仍是診斷肩袖撕裂及肩袖間隙分裂比較可靠的方法。前者可見(jiàn)造影劑自肩肱關(guān)節腔經(jīng)肩袖破裂口溢入肩峰下滑液囊，后者則見(jiàn)造影劑在喙突外側岡上肌和肩胛下肌之間溢出形成乳頭狀或帶狀的異常影。在關(guān)節造影時(shí)行肩肱關(guān)節的軸位或后切線(xiàn)位投照，可以觀(guān)察到肩盂前、后緣的盂唇影像。
在對習慣性肩關(guān)節脫位與半脫位所致的關(guān)節囊松弛及特發(fā)性肩松動(dòng)癥行關(guān)節造影時(shí)，在內旋位向下?tīng)恳急劭梢?jiàn)造影劑積聚于肱骨頭上方，形成“雪帽征”(snow cap shadow)。
2.特殊檢查
(1)CT檢查：可發(fā)現肩袖損傷以及肱骨干旋轉不正常所致的肱骨頭前傾角過(guò)大。如合并低濃度雙重對比劑造影有助于發(fā)現前關(guān)節Hill Sachs lesion以及Bankart lesion。
(2)B超檢查：對完全性肩袖斷裂及重度撕裂的診斷有幫助。
(3)肌電圖檢查及肩關(guān)節運動(dòng)解析方法：對麻痹所致的肩關(guān)節不穩定有診斷價(jià)值，對特發(fā)性肩松動(dòng)癥及肩袖間隙分裂的診斷有一定參考意義。
(4)關(guān)節鏡檢查：對關(guān)節內不穩定的一些病理因素，如肩袖損傷、盂唇撕脫及肩肱韌帶松弛、關(guān)節囊壁弛張等，以及繼發(fā)于不穩定的肱骨頭軟骨剝脫都是一種直觀(guān)的診斷方法。