頸動(dòng)脈狹窄 的檢查：

心血管造影 腦多普勒超聲（TCD） 放射性核素腦血管顯像 動(dòng)脈聽(tīng)診 心血管疾病的超聲診斷

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1.多普勒-超聲檢查 多普勒-超聲檢查是將多普勒血流測定和B超的實(shí)時(shí)成像有機地結合起來(lái)，為目前首選的無(wú)創(chuàng )性頸動(dòng)脈檢查手段，具有簡(jiǎn)便、安全和費用低廉的特點(diǎn)。它不僅可顯示頸動(dòng)脈的解剖圖像，進(jìn)行斑塊形態(tài)學(xué)檢查，如區分斑塊內出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動(dòng)脈血流量、流速、血流方向及動(dòng)脈內血栓。診斷頸動(dòng)脈狹窄程度的準確性在95%以上，多普勒-超聲檢查已被廣泛地應用于頸動(dòng)脈狹窄病變的篩選和隨訪(fǎng)中。
超聲檢查的不足之處包括：①不能檢查顱內頸內動(dòng)脈的病變;②檢查結果易受操作人員技術(shù)水平的影響。
2.磁共振血管造影 磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)是一種無(wú)創(chuàng )性的血管成像技術(shù)，能清晰地顯示頸動(dòng)脈及其分支的三維形態(tài)和結構，并且能夠重建顱內動(dòng)脈影像。頸部血管有著(zhù)直線(xiàn)型的輪廓，是特別適合于MRA檢查的部位。MRA可以準確地顯示血栓斑塊，有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤及顱內動(dòng)脈的情況，對診斷和確定方案極有幫助。
MRA突出缺點(diǎn)是緩慢的血流或復雜的血流常會(huì )造成信號缺失，夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對體內有金屬潴留物(如金屬支架、起搏器或金屬假體等)的患者屬MRA禁忌。
3.CT血管造影 CT血管造影(CT angiography，CTA)是在螺旋CT基礎上發(fā)展起來(lái)的一種非損傷性血管造影技術(shù)。方法是經(jīng)血管注射對比劑，當循環(huán)血中或靶血管內對比劑濃度達到最高峰期間進(jìn)行容積掃描，然后再行處理，獲得數字化的立體影像。顱外段頸動(dòng)脈適宜CTA檢查，主要原因是頸部動(dòng)脈走向垂直于CT斷面，從而避免螺旋CT掃描時(shí)對于水平走向的血管分辨力相對不足的缺點(diǎn)。CTA的優(yōu)點(diǎn)能直接顯示鈣化斑塊。目前三維血管重建一般采用表面遮蓋顯示法(surface shaded display，SSD)，最大密度投影法(maximum intensity projection MIP)。MIP重建圖像可獲得類(lèi)似血管造影的圖像，并能顯示鈣化和附壁血栓，但三維空間關(guān)系顯示不及SDD。但SDD不能直接顯示密度差異。
CTA技術(shù)已在診斷頸動(dòng)脈狹窄得到較多應用，但該技術(shù)尚不夠成熟，需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗加以完善。
4.數字減影血管造影 目前雖然非創(chuàng )傷性影像學(xué)手段已越來(lái)越廣泛地應用頸部動(dòng)脈病變的診斷，但每種方法都有肯定的優(yōu)缺點(diǎn)。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超聲成像對初診、隨訪(fǎng)等具有重要的價(jià)值。雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪(fǎng)的方法，但在精確評價(jià)病變和確定治療方案上，數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標準”。頸動(dòng)脈狹窄的DSA檢查應包括主動(dòng)脈弓造影、雙側頸總動(dòng)脈選擇性造影、顱內段頸動(dòng)脈選擇性造影、雙側的椎動(dòng)脈選擇性造影及基底動(dòng)脈選擇性造影。DSA可以詳細地了解病變的部位、范圍和程度以及側支形成情況;幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等;了解并存血管病變如動(dòng)脈瘤、血管畸形等。動(dòng)脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價(jià)值的影像學(xué)依據。
動(dòng)脈造影為創(chuàng )傷性檢查手段，且費用昂貴，文獻報道有0.3%～7%并發(fā)癥的發(fā)生率。主要的并發(fā)癥有腦血管痙攣、斑塊的脫落造成腦卒中、腦栓塞和造影劑過(guò)敏。腎功能損害、血管損傷及穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等。
5.頸動(dòng)脈狹窄度的測定方法 盡管超聲、計算機X射線(xiàn)斷層成像(computerized tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等無(wú)創(chuàng )性檢查在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的作用日益提高，但目前動(dòng)脈造影仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標準”。頸動(dòng)脈狹窄程度的判定依據動(dòng)脈造影結果。不同研究部門(mén)采用了不同的測量方法，國際上常用的測定方法有2種，即北美癥狀性頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)試驗協(xié)作組(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators ，NASCET)標準和歐洲頸動(dòng)脈外科試驗協(xié)作組(European Carotid Surgery Trial collaborators Group，ECST)標準(圖1)。
NASCET狹窄度= (1-頸內動(dòng)脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠端正常頸內動(dòng)脈內徑)×100%
ECST狹窄度=(1-頸內動(dòng)脈最窄處血流寬度/頸內動(dòng)脈膨大處模擬內徑)×100%
上述兩種方法都將頸內動(dòng)脈狹窄程度分為4級：①輕度狹窄，動(dòng)脈內徑縮小<30%;②中度狹窄，動(dòng)脈內徑縮小30%～69%;③重度狹窄，動(dòng)脈內徑縮小70%～99%;④完全閉塞。