門(mén)靜脈高壓性胃病 的檢查：

超聲內鏡檢查 纖維胃鏡檢查 血常規

肝硬化患者常有不同程度的貧血，多數為正常細胞性或小細胞性貧血，偶見(jiàn)巨細胞性貧血。晚期可能出現紅細胞生成抑制現象，脾亢時(shí)全血細胞減少，并促使出血。出、凝血時(shí)間延長(cháng)，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)，特別是阻塞性黃疸時(shí)明顯。因而有的患者用維生素K可糾正。急性出血時(shí)白細胞增加，止血后恢復正常。出血明顯而廣泛時(shí)，應注意DIC，如血小板計數減少或進(jìn)行性減少，纖維蛋白原<1～1.25g/L，FDP>600mg/L，3P試驗陽(yáng)性和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短者，可確立診斷;如凝血酶原時(shí)間延長(cháng)，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯縮短，而血小板計數正常，3P試驗陰性者，為原發(fā)性纖維蛋白溶解。出血之后可能出現血氨升高，水與電解質(zhì)紊亂以及腎功能減退。
肝硬化失代償期，膽固醇酯低于正常，清蛋白減少，球蛋白增多，白/球蛋白倒置，轉氨酶輕度升高。部分肝炎后肝硬化病例，還可檢出乙肝或丙肝病毒血清標志。合并內毒素血癥者鱟試驗陽(yáng)性。
1.內鏡檢查 內鏡主要表現為黏膜紅斑、黏膜出現白黃色細網(wǎng)狀結構，將紅色或淡紅色水腫黏膜間隔成蛇皮狀，即所謂蛇皮征(snake sign)或馬賽克征(mosaic sign)，為本病特征性表現，嚴重的可見(jiàn)到散在櫻桃紅斑點(diǎn)及點(diǎn)片狀出血。內鏡分級目前尚不統一，McCormack等將PHG內鏡下表現分為輕型和重型。輕型表現為黏膜輕微發(fā)紅，條紋狀紅斑，蛇皮征或馬賽克征，重型表現為散在櫻桃紅斑點(diǎn)或彌漫性出血性病變。Tanoue等內鏡下分為3級：Ⅰ級，輕微發(fā)紅，馬賽克征(-);Ⅱ級，嚴重充血，馬賽克征( );Ⅲ級，在Ⅱ級的基礎上伴點(diǎn)片狀出血。該分級法將McCormack分類(lèi)中的輕型分成了兩級，因級間界限清楚容易記憶。文獻報道內鏡下PHG占肝硬化的半數以上，多為輕型，馬賽克征最常見(jiàn)。
2.超聲內鏡 胃壁彌漫增厚，有明顯小靜脈擴張為其特點(diǎn)。
3.組織學(xué)特征 黏膜下靜脈擴張，無(wú)或僅有輕微炎性細胞浸潤為其特征性表現。其他還有黏膜下小動(dòng)靜脈壁增厚，靜脈動(dòng)脈化。黏膜橫斷面毛細血管面積較正常增大。胃黏膜毛細血管發(fā)育不良，散在裸露于胃腔內，表面無(wú)上皮組織覆蓋。胃黏膜小動(dòng)脈變直，螺旋度減輕。小血管注射研究發(fā)現，黏膜下動(dòng)靜脈分流廣泛開(kāi)放，電鏡觀(guān)察顯示毛細血管顯著(zhù)擴張，內皮小孔擴大，血管內皮與基底膜連接不緊密，出現間隔，血管基底膜不連續，毛細血管基膜與上皮細胞基膜之間距離變寬，上皮細胞腫脹變性。紅細胞從破損的上皮處外滲，并出現于上皮間隙之間。因內鏡活檢取材小且表淺，僅有50%的活檢標本病理見(jiàn)有毛細血管擴張。