顳葉癲癇 的檢查：

　　無(wú)異常表現。

　　顳葉癲癇時(shí)可進(jìn)行如下檢查：

　　1.結構性影像學(xué)檢查 結構性神經(jīng)影像學(xué)評估包括CT、MRI、MRS、fMRI等檢查法。它們是當今最常用的方法，能夠查出結構性腦病變的存在及其部位，CT能發(fā)現明顯的結構性病變，如腫瘤，AVM，鈣化，萎縮性病變等，但MRI比CT診斷顳葉癲癇更加敏感，不僅能查出腫瘤，錯構瘤，海綿狀血管瘤，還有皮質(zhì)發(fā)育異常以及顳葉內側硬化-海馬硬化，MRI可查出90%的顳葉內側硬化。在冠狀位像上T2加權像或FLAIR像上顯示內側顳葉有增高的信號。T1加權像可清晰地顯示顳葉海馬萎縮。進(jìn)行MRI海馬容積測定，更能定量地查出海馬萎縮，而且特異性和敏感性極高，能對76%～93%的海馬硬化病人準確定位。是診斷顳葉內側癲癇最直觀(guān)的方法。中國人海馬正常值：右側海馬為2.95cm3±0.3cm3(下限是2.62cm3);左側海馬為2.8cm3±0.3cm3(下限為2.48cm)。但海馬體積如在臨界值時(shí)或體積無(wú)明顯異常時(shí)，需仔細觀(guān)察FLAIR T2WI圖像上海馬信號的改變，當海馬膠質(zhì)增生時(shí)，其體積可不縮小，而表現為信號的明顯增高。MRS是目前惟一無(wú)創(chuàng )活體顯示組織代謝的影像學(xué)方法，常測的波峰有：①NAA(N-乙酰天門(mén)冬氨酸)，幾乎只位于神經(jīng)元之內;②Cho(膽堿);③)Cr(肌酸)。后兩者在膠質(zhì)細胞中含量較高，可作為神經(jīng)膠質(zhì)增生的標志。臨床上常用NAA與Cr或Cr Cho的比值作為判斷正常與否的標準。在正常的灰質(zhì)，多以>0.6為正常標準。用NAA/Cr Cho值對顳葉癲癇進(jìn)行定側診斷的敏感性達75%～88%，比MRI和PET更敏感。

　　2.功能性神經(jīng)影像檢查 功能性磁共振成像(fMRI)可有助于顳葉癲癇的定側，并能測出癇灶和其腦重要功能區的部位，有人認為fMRI可以代替經(jīng)典的頸動(dòng)脈Amytal試驗，減輕病人的痛苦。核醫學(xué)儀器的迅速發(fā)展，已經(jīng)能夠三維顯示局部腦血流灌注和葡萄糖代謝及多種受體的分布，有單光子發(fā)射計算機斷層掃描(single photo emission computed tomography，SPECT)和正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission computed tomography，PET)。SPECT研究證實(shí)癲癇發(fā)作間期癇灶呈低灌注血流，發(fā)作期癇灶血流灌注明顯增加。顳葉癲癇病人在發(fā)作期97%呈異常腦血流高灌注。PET常用腦代謝顯像-18F-FDG測定局部腦葡萄糖代謝率，在顳葉癲癇病人，有70%～80%的病人，于發(fā)作間期單側顳葉葡萄糖率降低。發(fā)作期呈高代謝狀態(tài)。這種方法有人認為可以代替深部電極和皮質(zhì)ECoG的應用。不過(guò)PET所見(jiàn)的低代謝范圍一般較實(shí)際的病變范圍要大，它是一種無(wú)創(chuàng )傷的檢查方法，它是一種分子核醫學(xué)的高尖技術(shù)。并可通過(guò)三維重建直觀(guān)的進(jìn)行癲癇灶定位。尤其對結構性影像檢查陰性的癲癇可做出正確診斷。不過(guò)應與電生理檢查結果相一致，其癇灶的定位可靠性就大。

　　3.腦電圖檢查(EEG) 是對本病定測定位的主要手段。一般頭皮電極的診斷率只可使1/4病人得到確診，故應加用咽部或蝶骨電極以提高診斷的準確率。對顳葉癲癇的病人EEG反復多次檢查包括發(fā)作期與發(fā)作間歇期、停藥前后、睡眠期或禁睡期，將會(huì )進(jìn)一步提高診斷率。在顳葉癲癇淺睡眠狀態(tài)下記錄EEG所發(fā)現的顳葉癲癇的異常波比清醒狀態(tài)可提高達80%。

　　在一側顳葉病變引起兩側顳葉異常放電活動(dòng)屢有報道，這主要是由海馬經(jīng)過(guò)邊緣系統環(huán)路放電擴散的結果。在這種情況下如何確定癇灶側，對手術(shù)治療十分必要，如遇兩側顳葉都有放電，則應在一側頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥200mg后該側癲癇放電消失，而另一側繼續存在，更換另一側頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥進(jìn)行同上試驗，當病側注藥后，則兩側顳葉癇性放電均消失，而對側注藥后只能使同側消失此乃鏡面灶側。最近有人采用深部埋藏電極，將電極置入杏仁核及海馬，進(jìn)行長(cháng)時(shí)間(幾天至幾周)檢查，可提供最有價(jià)值的結果。

　　術(shù)前腦電圖評估目前仍然是最重要的癲癇診斷和癇灶定位方法，由于腦電技術(shù)的發(fā)展迅速，一些具有高抗干擾能力，對癲癇灶定位精確度高，又能視頻監護和數字圖像幀同步、同屏采集及回放，分析系統的無(wú)紙腦電圖儀已能滿(mǎn)足臨床上的需要，無(wú)疑方便了神經(jīng)外科醫師的工作。但常規的腦電圖檢查和分析仍需腦電圖醫師重視，如對顳葉癲癇病人需加作蝶骨電極和(或)卵圓孔電極腦電圖檢查，是極其重要的。對于顳葉癲癇病人來(lái)說(shuō)，術(shù)前進(jìn)行視頻腦電(VEEG)監測，確定癲癇灶是必不可少的一項重要檢查。另外，在術(shù)前評估時(shí)，在某些情況下(癇灶不易定位時(shí))，需采用有微創(chuàng )的顱內電極植入法記錄腦電活動(dòng)，明確癇灶部位。如植入深部電極(通過(guò)立體定向手術(shù)方法)，或將釘狀電極植入于硬膜外，或將條狀電極或網(wǎng)狀電極植入于硬腦膜下。應有選擇地采用該項檢查，精確地測出癇灶的范圍和其致癇性。在圍手術(shù)期(也即開(kāi)顱手術(shù)期間)直接用電極記錄腦表面皮質(zhì)的電活動(dòng)(ECoG)和直接用徒手插入深電極于顳葉深部的杏仁、海馬結構記錄有無(wú)致癇活動(dòng)存在。除了明確致癇的神經(jīng)元外，還能了解手術(shù)切除致癇腦組織的界線(xiàn)。

　　顳葉癲癇發(fā)作間期頭皮EEG可呈如下表現：

　　(1)無(wú)異常。

　　(2)背景活動(dòng)輕度或顯著(zhù)的不對稱(chēng)。

　　(3)顳葉棘波、尖波和(或)慢波，單側或雙側同步的，但也可不同步的。這些異常并不總限于顳區。

　　(4)除了頭皮EEG異常外，顱內描記能更準確地發(fā)現發(fā)作間期異常的顱內分布。