眶內海綿狀血管瘤 的檢查：

病理學(xué)檢查：海綿狀血管瘤多呈類(lèi)圓形，紫紅色，有完整的囊膜(圖2)。囊膜是血管竇間纖維結締組織延續形成的，為腫瘤本身的一部分，不能與腫瘤實(shí)質(zhì)分離。腫瘤借助于細小的營(yíng)養動(dòng)脈與全身血管溝通，導出靜脈也很細。切開(kāi)腫瘤，斷面為許多盛滿(mǎn)血液的血管竇。將血液排出，腫瘤體積明顯縮小，且見(jiàn)海綿樣小窩。光鏡下，腫瘤由大的擴張的海綿狀血管竇構成，竇壁內襯以扁平而薄的內皮細胞(圖3)。間質(zhì)為不等量的纖維組織，常有玻璃樣變。有的區域缺乏間質(zhì)，鄰近竇腔的內皮細胞互相貼近。也有的區域間質(zhì)黏液化或脂肪細胞堆集，甚至在間質(zhì)內出現平滑肌束。偶見(jiàn)間質(zhì)內含有淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等慢性炎性細胞。電鏡下可見(jiàn)內皮細胞之外有基底膜及2～3層分化較好的平滑肌細胞。

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　　1.X線(xiàn)檢查 早期為正常所見(jiàn)。長(cháng)期高眶內壓引起眶容積普遍擴大和密度增高，約占海綿狀血管瘤的35%，但缺乏特異性改變。

　　2.超聲探查 超聲對海綿狀血管瘤診斷符合率較高，有經(jīng)驗的醫生可能準確無(wú)誤地提示此腫瘤的組織學(xué)診斷。并可測定腫瘤的大小，位置以及與周?chē)匾Y構的關(guān)系。但由于眼科專(zhuān)用超聲儀換能器的頻率高，穿透力差，眼球后1cm距離之后的小腫瘤常難以確定。

　　(1)A型超聲探查：腫物邊界清楚，內回聲波峰較高，可達到組織靈敏度的60%～95%，是眶內腫瘤中反射性最高的一種(圖4)。腫瘤內波峰頂連線(xiàn)與基線(xiàn)夾角小于45°。

　　(2)B型超聲探查：海綿狀血管瘤具有獨特的聲像圖，病變呈圓形或橢圓形，有腫瘤暈，邊界清楚，圓滑。內回聲多而強，且分布均勻，中等度聲衰減(圖5)。以探頭壓迫眼球，可見(jiàn)腫瘤軸徑縮短，即壓迫變形。腫瘤的內回聲多且分布均勻，是特異性超聲征。

　　(3)多普勒超聲探查：多數病例腫瘤內缺乏彩色血流，這是由于血液流動(dòng)較慢，未達到顯示閾的緣故;脈沖多普勒顯示為平直血流頻譜，即靜脈血流頻譜，因血竇屬于靜脈性，血流速度一致。

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　　3.CT掃描 CT可準確提示腫瘤的存在，確定空間位置，腫瘤數目和腫瘤引起的繼發(fā)改變。海綿狀血管瘤的CT像有如下特征：①多位于肌肉圓錐內，視神經(jīng)的外側，視神經(jīng)被推擠移位，冠狀層面更便于對視神經(jīng)位置的判斷;②腫瘤呈圓形，橢圓形或梨形，邊界清楚，圓滑，內密度均質(zhì)，密度輕度高于鄰近軟組織，CT值一般大于+55HU，腫物內可能發(fā)現鈣質(zhì)沉著(zhù);③注射對比劑后強化明顯，增強值大于25Hu，且一致性增強;④50%病例眶腔擴大，海綿狀血管瘤的大部分病例眶尖保留一個(gè)三角形透明區(圖6)，但起源于眶尖或向后蔓延者往往缺乏此黑三角(圖7)。關(guān)于密度和增強值除取決于海綿狀血管瘤的構造外，還受多種因素影響，如腫瘤內血管和纖維組織分布不均，或含有毛細血管成分，則密度可不均質(zhì)和增強不一致(圖8)。造影劑增強也受注射與掃描時(shí)間間隔影響，如一邊注射一邊掃描，因腫瘤供血動(dòng)脈纖細，造影劑尚未充滿(mǎn)病變區，或間隔時(shí)間較久，腫瘤內造影劑已排出，強化值均較小。正當造影劑充滿(mǎn)腫瘤野，且血管竇腔多而大，增強后CT值可大于100HU，如此高的增強值在其他眶內腫瘤較為少見(jiàn)。另外CT可揭示腫瘤數目，可顯示腫瘤準確位置和排列狀況(圖9)，此點(diǎn)對于完全取出腫瘤非常重要，因小腫瘤的探查可能被遺漏。CT是根據密度判斷病變的，CT平片很難把海綿狀血管瘤與神經(jīng)鞘瘤、鞘外腦膜瘤、平滑肌瘤和良性間質(zhì)瘤鑒別開(kāi)來(lái)。

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　　4.MRI 更明確顯示腫瘤的位置、范圍、邊界和周?chē)Y構的關(guān)系。至關(guān)重要的是顯示腫瘤與視神經(jīng)的關(guān)系，在這方面MRI優(yōu)于CT。利用SE脈沖序列，在T1WI腫瘤為中等強度信號，信號強度低于脂肪，與眼外肌相似，比玻璃體高。在T2WI腫瘤為高信號，注射Gd-DTPA后可見(jiàn)信號明顯增高(圖10)。觀(guān)察信號強度要考慮TR和TE長(cháng)短，這兩個(gè)參數明顯影響信號強度。MRI顯示腫瘤內結構不及B型超聲波。

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　　5.紅細胞閃爍攝影 利用99mTc標記紅細胞，在E-CT上進(jìn)行閃爍攝像，腫瘤可濃集放射性核素。