老年人膽囊癌 的檢查：

靜脈膽道造影 肝功能檢查 p53蛋白 皮肝穿刺膽管造影(PTC) 腹部超聲檢查

1.肝功能試驗 血清膽紅素升高，早期以直接膽紅素為主，晚期間接膽紅素亦升高。血清轉氨酶升高(主要為ALT)，與黃疸不成比例，在黃疸明顯時(shí)，ALT僅輕度升高。堿性磷酸酶(ALP)乳酸脫氫酶(LDH)，γ-谷氨酰轉移酶(GGT)及5’-核苷酸酶(5’-NT)，顯著(zhù)升高。
2.腫瘤標志物 血清或膽汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50測定值在膽囊癌中可升高，亦有助于診斷。有報道膽囊癌組CA19-9為153U/ml，膽石組為67U/ml(P<0.0001)，可作為鑒別診斷參考依據。
3.癌基因及癌基因產(chǎn)物檢測：癌基因ras和c-erbB-2在膽囊癌中陽(yáng)性表達率分別為60%和50%。部分膽囊腺瘤可見(jiàn)ras弱陽(yáng)性表達，而C-erbB-2陽(yáng)性反應僅限于癌細胞。而癌旁黏膜及膽囊腺瘤未見(jiàn)陽(yáng)性表達;P53在膽囊癌中陽(yáng)性表達率為50%～65.5%，P53蛋白表達常伴有膽囊癌高增殖狀態(tài)。bcl-2基因產(chǎn)物在膽囊癌中表達率為54%，故多基因表達的同步檢測對膽囊癌早期診斷，預后判斷有重要意義。此外，NDPK/nm23在膽囊癌中表達明顯高于良性組織(P<0.05)，且與癌組織局部浸潤及淋巴轉移密切相關(guān)(P<0.05)，對鑒別診斷及預后估計也有一定價(jià)值。
4.細胞凋亡 膽囊癌中細胞凋亡率達40%，分化差的膽囊癌中細胞凋亡率高于高分化膽囊癌，表明細胞凋亡在膽囊癌發(fā)病中起重要作用，并可作為膽囊癌預后指標。
1.B型超聲 是膽囊癌診斷的首選方法，B超對膽囊癌診斷陽(yáng)性率達60%～80%。通常膽囊癌超聲圖像有壁增厚型、隆起型、混合型、實(shí)塊型4種表現。早期當膽囊失去正常形態(tài);膽囊壁局限增厚，表面不平;膽囊壁可見(jiàn)局限性實(shí)質(zhì)性回聲團塊;內部有低阻抗血頻譜時(shí)，應高度警惕膽囊癌。同時(shí)，B超還可發(fā)現肝內外轉移灶。肝門(mén)部膽管梗阻、肝內膽管擴張、肝門(mén)部淋巴結腫大等重要征象。此外，在超聲引導下作膽囊直接穿刺造影有助于明確膽囊不顯影的原因。針對增厚的囊壁或腫塊先作吸引細胞學(xué)檢查，然后吸取膽囊內膽汁做細胞學(xué)檢查及生化檢查更有助診斷。
2.CT 對膽囊癌診斷率為65%～90%。可定位定性。表現膽囊壁不規則結節狀增厚或均勻增厚;囊腔內軟組織塊影;腔內有單發(fā)或多發(fā)小結節改變;常伴膽囊結石或囊壁鈣化。依上述表現CT將膽囊癌分為囊壁肥厚型(又稱(chēng)炎癥型，占25%)腫塊型(占50%)，結節型(占25%)3種類(lèi)型。上述各型都可出現膽管梗阻和肝轉移。
3.MRI 診斷率相似于B超、CT。膽囊癌的MRI檢查多采用自旋回波，對膽囊癌分為腫塊型和浸潤型。腫塊型在T1加權像為低信號，T2加權象為高或稍高信號;浸潤型T1加權像為稍低或肯定的低信號，T2加權像表現為不均勻稍高或肯定高的信號。MRI對腫瘤侵犯血管和各種擴散方式較CT為佳。磁共振膽道造影‘MRC’圖像上正常膽囊影不顯示而見(jiàn)局部腫塊。
4.逆行性胰膽管造影(ERCP)和經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC) 對膽囊癌診斷率為50%～70%左右，可顯示膽囊膽管病變，膽囊充盈缺損或不顯影，肝門(mén)部或膽總管移位或狹窄等。
5.腹腔鏡或超聲腹腔鏡(IVS) 腹腔鏡下可觀(guān)察到膽囊腫大變形，囊壁肥厚混濁或外觀(guān)呈灰白色腫塊或膽囊表面呈結節狀凹凸不平，有異常血管行走。如在腹腔鏡直視下直接行膽囊造影，活檢或膽汁細胞學(xué)檢查則可確診。
超聲波腹腔鏡(IUS)具有高分辨力，還可以在膽囊各方向進(jìn)行檢查，更清楚地觀(guān)察膽囊各層結構，且對體表超聲不能探及的小隆起病變也能做出診斷。
6.腹腔動(dòng)脈造影 診斷率為70%～80%，可見(jiàn)膽囊動(dòng)脈增寬，粗細不均，中斷，扭曲或有新生腫瘤血管。
7.X線(xiàn)檢查 口服膽囊造影與靜脈膽管造影可顯示膽囊、膽管形態(tài)和大小，以推測有無(wú)梗阻性膽囊或膽管擴張，同時(shí)了解膽囊、膽管是否有充盈缺損及受壓。但85%以上不顯影，診斷價(jià)值較小。