皮肝穿刺膽管造影(PTC)概述

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)：使用帶塑料管外鞘的穿刺針或Chiba細穿刺針，自右腋中線(xiàn)或前側徑路，在X線(xiàn)電視或B型超聲儀監視引導下，穿刺入肝內膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內外膽管，可了解膽管內病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。主要用于梗阻性黃疸病人，以了解膽道梗阻部位、范圍和原因。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 乏特壺腹周?chē)?/a> 壺腹周?chē)?/a> 膽囊平滑肌肉瘤 老年人膽囊癌 小兒先天性膽總管囊腫 胰腺真性囊腫 結節性液化性脂膜炎 老年人肝硬化 膽管擴張癥 膽結石 膽管炎 老年人胰腺癌
  [更多]
• 相關(guān)癥狀

皮肝穿刺膽管造影(PTC)正常值

• 暫無(wú)相關(guān)資料。 

皮肝穿刺膽管造影(PTC)臨床意義

• 暫無(wú)相關(guān)資料。  

皮肝穿刺膽管造影(PTC)檢查方法

• 1.經(jīng)腋路肋間穿刺法
  ⑴穿刺進(jìn)路，一般采用右腋中線(xiàn)8～9肋或9～10肋間隙。有條件時(shí)，最好在X線(xiàn)監視下，直接觀(guān)察肝臟的變異，調整穿刺點(diǎn)的高低、方向及進(jìn)針深度。
  ⑵消毒，覆巾，穿刺點(diǎn)局麻。
  ⑶按上述選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，水平方向，針尖指向劍突尖。
  ⑷一般進(jìn)針8～13cm左右，穿及的膽管較粗。當穿刺針刺入膽管時(shí)，可有突破感。此時(shí)，拔出針芯，換上注射器，一面徐徐退針，一面抽吸，若抽得膽汁即停止外退，表明針尖已在膽管內。如未抽出膽汁，退針至1/2的針道時(shí)，為穿刺失敗，應退針至皮下，稍改變方向再行穿刺。繼續4～5次，仍未抽得膽汁者應停止操作，以免損傷過(guò)多肝組織。
  ⑸也可采用下法，進(jìn)針至適當深度時(shí)，先注入少量造影劑，在X線(xiàn)熒光屏顯示下判斷針頭的位置。如針頭誤入血管內，造影劑將被稀釋而迅速流走；如針頭在肝實(shí)質(zhì)內，造影劑將停留不動(dòng)；如造影劑進(jìn)入肝膽管內，則可見(jiàn)造影劑緩慢流向肝門(mén)。
  ⑹穿刺成功后，固定針頭，接上帶有塑料管的注射器，抽出部分膽汁，送細菌培養；再徐徐注入溫熱的30%～50%泛影葡胺20ml。患者感覺(jué)肝區微脹時(shí)，即應停止注射，進(jìn)行攝片。如膽管高度擴張，可適當增加造影劑劑量。
  ⑺攝片后，盡量吸出混有造影劑的膽汁，以免漏膽。如照片滿(mǎn)意，即可結束檢查。如不滿(mǎn)意，可再次注入造影劑進(jìn)行攝片。
  2.經(jīng)腹部穿刺法　穿刺部位選在右側肋緣下，穿刺點(diǎn)在劍突下2cm，腹中線(xiàn)向右2cm處，穿刺點(diǎn)與臺面成40°角，直刺向肝臟。應用的穿刺針以12cm長(cháng)為宜。本法適用于肝臟腫大的病人。
  3.經(jīng)腹膜外穿刺法　本法是經(jīng)肝臟后面裸區進(jìn)行穿刺。由于該裸區即使在肝臟腫大時(shí)仍恒定不變；并且經(jīng)此穿刺不致?lián)p傷重要臟器，亦不致發(fā)生膽汁性腹膜炎或腹腔內出血。造影前先行右側膈神經(jīng)阻滯術(shù)。方法為在右鎖骨上2～3cm胸鎖乳突肌前緣，用2%升高，活動(dòng)度減低，表明膈神經(jīng)阻滯有效。
  然后病人取俯臥，于右11肋骨上緣距后正中線(xiàn)6～7cm處行常規局麻后，用15cm長(cháng)的穿刺針穿刺肝臟，針頭微指向上內，待刺入10～12cm時(shí)，用前述方法退針，抽出膽汁表示穿刺成功。
  注射造影劑及攝片步驟同前。
  此進(jìn)路遠不及經(jīng)腋路穿刺成功率為高。
   

皮肝穿刺膽管造影(PTC)注意事項

• 1）年齡較大，周身情況較弱，不能耐受手術(shù)者。
  2）凝血機制障礙，有出血傾向者。
  3）碘過(guò)敏者。
  4）急性梗阻性化膿性膽管炎。