腎結石 的檢查：

糞便磷酸鹽 腎小球濾過(guò)率（GFR） 普通透視檢查(透視) 一般攝片檢查 尿TH糖蛋白（THP） 尿隱血（BLD） 腎臟叩診 尿三杯試驗 靜脈腎盂造影（IVP） 腎臟MRI檢查 尿鋅（Zn） 尿沉渣紅細胞（RBC,BLU） 泌尿系統CT檢查 尿結晶 腎臟超聲檢查 腎動(dòng)態(tài)顯像 尿沉渣 尿液顏色 尿酸堿度（pH）

實(shí)驗室檢查:
1.尿化驗可分為一般檢查和特殊檢查。
(1)一般檢查主要為尿常規：它包括pH、相對密度(比重)、紅細胞、膿細胞、蛋白、糖、晶體等。尿石患者的尿中可以發(fā)現血尿、晶體尿和膿細胞等。尿pH值的高低常提示某種類(lèi)型的結石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結石患者的尿pH值常小于5.5。可見(jiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。但15%的患者沒(méi)有血尿。在非感染性結石，可有輕度的膿尿。
(2)特殊檢查包括：
①尿結晶檢查：應留取新鮮尿液。如看見(jiàn)苯樣胱氨酸結晶提示可能有胱氨酸結石;如尿中發(fā)現尿酸結晶，常提示尿酸結石可能;發(fā)現信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結石;棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體;在疑有磺胺類(lèi)藥物結石的患者的尿中會(huì )發(fā)現磺胺結晶。
②尿細菌培養：菌落>105/ml者為陽(yáng)性。藥敏試驗則可了解最有效的抗生素。尿培養如為產(chǎn)生尿素的細菌，則有感染結石存在的可能。
③24h尿的化驗：須正確收集24h的尿液，尿液計量要準確。化驗的內容包括：24h尿鈣、磷、鎂、枸櫞酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。
2.血生化檢查
(1)正常成人血清鈣為2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，無(wú)機磷為0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者血清鈣高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同時(shí)伴有血清無(wú)機磷降低。
(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性則不超過(guò)386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。當超過(guò)此值時(shí)為高尿酸血癥。痛風(fēng)的患者血尿酸增高。
(3)腎結石伴有腎功能障礙時(shí)常有酸中毒，此時(shí)血清電解質(zhì)改變，血清鈉和二氧化碳結合力降低，血鉀不同程度的升高。腎小管酸中毒時(shí)可出現低鉀和高氯血性酸中毒。
(4)尿素氮和肌酐的測定可了解患者的腎功能，當腎功能受到損害時(shí)血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。
總之，尿石患者的血液和尿液化驗有助于了解尿石患者的腎功能、結石有無(wú)并發(fā)感染、結石可能的類(lèi)型及結石成因，并對指導結石的治療及預防起作用。
影像學(xué)檢查:
1.X線(xiàn)檢查 X線(xiàn)檢查是診斷尿路結石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。
(1)尿路平片：尿路X線(xiàn)平片是診斷尿路結石最基本的方法。根據腎、輸尿管、膀胱、尿道區的不透X線(xiàn)陰影，可以初步得出有無(wú)結石的診斷。結石中的含鈣量不同，對X線(xiàn)的透過(guò)程度也不同。大約40%的結石可以根據在X線(xiàn)平片上顯示的致密影來(lái)判斷結石的成分，草酸鈣結石最不透X線(xiàn);磷酸鎂銨次之;尿酸結石是最常見(jiàn)的可透X線(xiàn)結石。胱氨酸結石因含硫而略不透X線(xiàn)。但是茚地那韋結石及某些基質(zhì)結石在平掃的CT片是可以顯影。腎鈣化常見(jiàn)于髓質(zhì)海綿腎(接近沉積在擴張的集合管)。也可與腰椎橫突的密度進(jìn)行比較，并作出診斷。還有10%的不含鈣結石不易被X線(xiàn)平片所發(fā)現。
腹部的鈣化陰影可與尿路結石相混淆。這些鈣化的陰影主要有：①腸道內的污物及氣體。②腸系膜淋巴結鈣化陰影。③骨骼部分的骨島形成(如骶髂關(guān)節區域)、第11、12肋軟骨鈣化。④骨盆區域的靜脈鈣化所形成的“靜脈石”陰影。⑤體外的異物干擾(如紐扣、褲帶上打的結等)。⑥消化道鋇劑檢查后沒(méi)有排凈的鋇劑。
(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進(jìn)一步確認在X線(xiàn)平片上不透X線(xiàn)陰影與尿路的關(guān)系外，還可見(jiàn)患側上尿路顯影延遲;腎影增大;腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據此了解腎臟的功能情況。必要時(shí)需延長(cháng)造影的時(shí)間以求患側滿(mǎn)意顯影。對輸尿管壁段的結石，充盈的膀胱影可掩蓋結石的影像，此時(shí)可囑患者排尿后再攝片。可透X線(xiàn)的結石在IVU片上可表現為充盈缺損。通過(guò)IVU片還可以了解腎臟的形態(tài)、有無(wú)畸形等情況。通過(guò)IVU還可顯示出腎盞憩室的結石與集合系統的關(guān)系。
(3)急性腎絞痛時(shí)的X線(xiàn)造影檢查：對經(jīng)常規檢查還無(wú)法明確診斷的患者，如急診腎圖表現為梗阻型腎圖，可立即進(jìn)行排泄性尿路造影檢查。只要作好必要的準備(如給患者緩解疼痛)并適當延長(cháng)造影的時(shí)間，絕大多數患者可以獲得明確的診斷的。其主要表現為：患側腎臟顯影時(shí)間延遲(一般于120～240min時(shí)可達到目的)、腎臟體積增大，造影劑在結石的部位排泄受阻。據此，可以明確結石的診斷。急診泌尿系造影的機制為：①一側上尿路急性梗阻時(shí)，健側腎臟的代償功能不能很快出現，使造影劑能在血液內滯留較長(cháng)的時(shí)間。②輸尿管急性梗阻后，患側腎臟內有回流發(fā)生。一方面降低了患側上尿路的壓力，改善腎皮質(zhì)的血液循環(huán)，較長(cháng)時(shí)間地維持腎單位的功能;另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不斷更新，并從血液中得到造影劑，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后終于使梗阻以上部位清晰地顯影。
(4)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿(mǎn)意時(shí);②排泄性尿路造影發(fā)現腎、輸尿管的病變，需要進(jìn)一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時(shí);③懷疑腎內有陰性結石、息肉時(shí);④某些腎鹿角型結石手術(shù)前，逆行造影可幫助了解結石與腎盂、腎盞的關(guān)系。造影劑可為泛影葡胺，也可為空氣。隨著(zhù)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，逆行造影的應用已大為減少。
(5)腎穿刺造影：在逆行造影失敗時(shí)，可進(jìn)行腎穿刺造影。因可能會(huì )引起一些并發(fā)癥，故現已很少使用。
2.腎圖 腎圖是診斷尿路梗阻的一種安全可靠、簡(jiǎn)便無(wú)痛苦的方法，可了解分腎功能和各側上尿路通暢的情況，作為了解病情發(fā)展及觀(guān)察療效的指標。其靈敏度遠較排泄性尿路造影為高。利尿腎圖則可以對功能性梗阻及機械性梗阻進(jìn)行鑒別。急性腎絞痛時(shí)如尿常規有紅細胞但KUB未見(jiàn)結石的陰影而不能明確診斷時(shí)，可急診行腎圖檢查。如出現患側梗阻性腎圖，則可確定是患側上尿路有梗阻，而與其他急腹癥相鑒別。
3.超聲檢查 B超檢查可對腎內有無(wú)結石及有無(wú)其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無(wú)積水。尤其能發(fā)現可透X線(xiàn)的尿路結石，還能對結石造成的腎損害和某些結石的病因提供一定的證據。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結石、不能直觀(guān)地了解結石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結石提供足夠的證據。大約1/4以上B超正常的患者在IVU檢查時(shí)診斷為輸尿管結石。因此，B超對尿路結石的診斷只能作為一種輔助或篩選檢查。在B超發(fā)現有結石后，應作進(jìn)一步檢查，如排泄性尿路造影等。
4.CT檢查 并非所有的尿石患者均需作CT檢查。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結石、腎積水、腎實(shí)質(zhì)病變及腎實(shí)質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水;可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等;增強造影可了解腎臟的功能;對因結石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。因此，只有對X線(xiàn)不顯影的陰性結石以及一些通過(guò)常規檢查無(wú)法確定診斷進(jìn)而影響手術(shù)方法選擇的尿石患者，才需要進(jìn)行CT檢查。非增強的螺旋CT(NCHCT)由于資料可以?xún)Υ妗⒅亟ǘ玫綉谩z查的時(shí)間快、費用低、沒(méi)有造影劑的副作用、放射的劑量小、還可與腹部其他與腎絞痛容易混淆的疾病(如闌尾炎、卵巢囊腫等)相鑒別。其診斷腎、輸尿管結石的敏感性在96%～100%之間，特異性在92%～97%之間。
NCHCT的掃描的范圍為劍突至恥骨聯(lián)合下方。在NCHCT片上，所有結石都是高密度，且能顯示腎積水及腎皮質(zhì)的厚度。
5.磁共振 磁共振尿路造影對診斷尿路擴張很有效。對96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過(guò)敏、禁忌X線(xiàn)檢查者。也適合于孕婦及兒童。
結石在磁共振上均顯示低信號。但需根據病史及其他影像學(xué)資料與血凝塊相鑒別。
磁共振尿路成像(MRU)通過(guò)對重T2加權效果使含水器官顯像的原理成像。該技術(shù)對流速慢或停止的液體(如腦脊液、膽汁、尿液等)非常敏感，呈高信號;而實(shí)質(zhì)性器官及流動(dòng)的液體呈低信號，達到水成像的清晰效果。這項技術(shù)不用造影劑、沒(méi)有放射線(xiàn)，具有安全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可獲得類(lèi)似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，腎結石、膀胱結石均表現為低信號，與周?chē)哪蛞焊咝盘栂啾缺憩F為充盈缺損。但是，它也需與血塊、腫瘤等相鑒別。MRU除用于輸尿管結石引起的梗阻外，對其他原因引起的上尿路梗阻(如腎盂輸尿管交界處狹窄)、輸尿管囊腫、輸尿管異位開(kāi)口等也有很好的診斷作用。