上消化道出血

上消化道出血的檢查：

一、化驗檢查：
急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗應包括血常規、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的匿血試驗（有條件可作放射性核素或免疫學(xué)匿血測定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應測血細胞壓積。
二、特殊檢查方法：
（一）內鏡檢查在急性上消化道出血時(shí)，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當前首選的診斷方法，其診斷價(jià)值比X線(xiàn)鋇劑檢查為高，陽(yáng)性率一般達80%～90%以上。對一些X線(xiàn)鋇劑檢查不易發(fā)現的賁門(mén)粘膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍，內鏡可迅速作出診斷。X線(xiàn)檢查所發(fā)現的病灶（尤其存在兩個(gè)病灶時(shí)），難以辨別該病灶是否為出血原因。而胃鏡直接觀(guān)察，即能確定，并可根據病灶情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點(diǎn)：
1．胃鏡檢查的最好時(shí)機是在出血后24～48h內進(jìn)行。如若延誤時(shí)間，一些淺表性粘腹損害部分或全部修復，從而使診斷的陽(yáng)性率大大下降。國內報道一組904例上消化道出血、24h內做胃鏡找到出血灶者占77%，48h則降至57.6%，72h降至38.2%。因此，必須不失時(shí)機地抓緊檢查。
2．處于失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩后做胃鏡較為安全。
3．事先一般不必洗胃準備，但若出血過(guò)多，估計血塊會(huì )影響觀(guān)察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。
（一）下消化道出血時(shí)首先用硬式乙狀結腸鏡檢查，直腸炎、直腸癌以及肛周病變引起的出血經(jīng)檢查能迅速得以明確。大量便血時(shí)作緊急纖維結腸鏡檢查往往不易成功，因為大量血液及血凝塊難以清除掉，影響操作及觀(guān)察。如果出血不多或慢性出血，則可以經(jīng)腸道準備后做纖維結腸鏡檢查。
（二）選擇性動(dòng)脈造影當消化道出血經(jīng)內鏡和X線(xiàn)檢查未能發(fā)現病變時(shí)，應做選擇性動(dòng)脈造影。該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價(jià)值，而且，尚可通過(guò)導管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。據國外動(dòng)物實(shí)驗結果，若造影劑外滲，能顯示出血部位，則出血速度至少在0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d）。故最適宜于活動(dòng)性出血時(shí)做檢查，陽(yáng)性率可達50%～77%。一般選擇腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈造影已足夠顯示所要的范圍。禁忌證是碘過(guò)敏或腎功能衰竭等。一些有嚴重的動(dòng)脈硬化的病人，插管亦十分困難，不易成功。
（三）X線(xiàn)鋇劑造影盡管內鏡檢查的診斷價(jià)值比X線(xiàn)鋇劑造影優(yōu)越，但并不能取而代之。因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見(jiàn)，而且由于某些內鏡醫師經(jīng)驗不足，有時(shí)會(huì )遺漏病變，這些都可通過(guò)X線(xiàn)鋇劑檢查得以補救。但在活動(dòng)性出血后不宜過(guò)早進(jìn)行鋇劑造影，否則會(huì )因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩定3天后謹慎操作。對某些診斷困難病例，可以用Miller-Abbot管達小腸，分段抽吸腸液，在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。此法有時(shí)可以提高診斷陽(yáng)性率。注意殘留鋇劑可干擾選擇性動(dòng)脈造影及內鏡的檢查。
（四）放射性核素掃描經(jīng)內鏡及X線(xiàn)檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是采用核素（例如99m锝）標記病人的紅細胞后，再從靜脈注入病人體內，當有活動(dòng)性出血，而出血速度能達到0.1ml/min，核素便可以顯示出血部位。注射一次99m锝標記的紅細胞，可以監視病人消化道出血達24h。經(jīng)驗證明，若該項檢查陰性，則選擇性動(dòng)脈造影檢查亦往往陰性。