心包炎
心包炎
一、病因：
可因多種原因引起，暫無(wú)定論。
二、發(fā)病機制：
急性心包炎：
急性心包炎可為漿液性，纖維素性，出血性或化膿性。心外膜下心肌的表層可能受累。細胞反應的量和性質(zhì)取決于病因.。
慢性心包炎：
慢性心包炎可為漿液性，乳糜性或血性(滲出)或纖維性，粘連或鈣化。可為縮窄性或不產(chǎn)生臨床癥狀。心包纖維化可隨感染，損傷或心包積血而產(chǎn)生，或伴結締組織疾病，包括風(fēng)濕熱，但有時(shí)原因不明。纖維化可呈斑點(diǎn)狀或廣泛，帶有鈣質(zhì)沉著(zhù)。心包纖維化可無(wú)血流動(dòng)力學(xué)效應。亦可逐漸產(chǎn)生慢性縮窄性心包炎，使體循環(huán)靜脈壓和肝靜脈壓慢性增高，導致心源性肝硬化。
在慢性滲出性心包炎,心包滲出液約50ml~1L(正常<25ml)。心包滲液量少,但產(chǎn)生快,或產(chǎn)生慢而量多,或由于纖維化,鈣化或新生物使心包順應性減低,均可限制心室在擴張期的充盈。在此情況下,左室舒張末期壓決定于心包的滲出量和心包增厚的程度。心室,心房和靜脈床的舒張壓數值接近,通常為13~32mmHg。發(fā)生體循環(huán)靜脈郁血,過(guò)多體液從毛細血管漏出,有體位性水腫,后期出現腹水。周?chē)M織郁血的體征較肺郁血明顯,而癥狀明顯的肺水腫不常見(jiàn)。但心包積液呈逐漸發(fā)展,即使>1L可不產(chǎn)生填塞癥狀,因為心包可伸展以適應之。
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