脊柱轉移瘤

轉移病灶通過(guò)多種機制侵入脊柱，包括血源性、直接蔓延和經(jīng)腦脊液播散。腫瘤播散機制與原發(fā)腫瘤的生物學(xué)行為密切相關(guān)。通過(guò)靜脈或動(dòng)脈血源性播散被認為是原發(fā)腫瘤轉移至脊柱的最常見(jiàn)途徑。由于椎體豐富的動(dòng)脈血供，腫瘤細胞自遠處原發(fā)灶轉移至脊柱并形成轉移性病灶。靜脈播散途徑通常通過(guò)Batson叢完成，即縱向無(wú)靜脈瓣的靜脈網(wǎng)，連接著(zhù)椎靜脈和其它眾多靜脈回流通路，包括腔靜脈、門(mén)靜脈、奇靜脈、肋間靜脈、肺靜脈和腎靜脈系統。主要體腔(例如胸腔、腹腔和盆腔)的壓力發(fā)生變化時(shí)，導致血液通過(guò)Batson叢發(fā)生變流，結果使腫瘤細胞通過(guò)逆行或順行靜脈流滯存留于脊柱。無(wú)論動(dòng)脈或靜脈途徑，腫瘤血源性播散通常引起脊柱多發(fā)性病變。原發(fā)腫瘤直接蔓延也可以在脊柱形成轉移灶。胸部、腹部或盆部病變可局部侵入脊柱，引起有癥狀的脊柱轉移癌。
肺癌可向后侵入胸椎或向上侵入頸胸連接處。另外，前列腺、膀胱和結直腸癌可浸入腰椎或骶椎。腦脊液中的腫瘤細胞可通過(guò)脫落或種植形成脊柱或脊髓轉移瘤，這常發(fā)生在大腦或小腦轉移性或原發(fā)性腫瘤術(shù)后，類(lèi)似血源性播散，引起多發(fā)性病變。脊柱腫瘤依據解剖學(xué)分布分為3類(lèi)：硬膜外、髓外-硬膜內、髓內。絕大多數脊柱轉移癌發(fā)生在硬膜外，即脊柱骨性部分和周?chē)M織。硬膜外轉移瘤大部分發(fā)生在椎體，伴或不伴有向椎體后方浸潤，其次為椎旁區域和硬膜外腔。硬膜內和髓內轉移瘤很少見(jiàn)，且一般經(jīng)過(guò)腦脊液播散。脊柱全部節段均可發(fā)生轉移瘤，但是胸椎為最常見(jiàn)部位，其次為腰椎、頸椎和骶椎。

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