功能性低血糖

一、藥物所致低血糖
1、胰島素。胰島素注射過(guò)量，或注射胰島素后攝食量過(guò)少、活動(dòng)量相對過(guò)度，均可產(chǎn)生典型的急性低血糖反應。在診斷時(shí)要注意與糖尿病酮癥酸中毒昏迷相區別。
2、磺脲類(lèi)藥物。這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關(guān)。特別是氯磺丙脲，如迅速加量，則較易誘發(fā)低血糖，大多數病人在服用一周內出現。服優(yōu)降糖的患者可在劑量不變、幾周甚至幾個(gè)月后出現低血糖。當患者有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質(zhì)功能不足時(shí)，均應警惕出現低血糖的可能。
3、乙醇。當連續大量飲酒而其它食物攝入較少時(shí)，可產(chǎn)生低血糖。若在長(cháng)期饑餓狀態(tài)下大量飲用乙醇，甚至可因嚴重低血糖導致死亡。
4、其它。糖尿病患者及正常人大劑量應用醋水楊酸(4-6克/天)時(shí)血糖可降低。
二、內源性高胰島素血癥：胰島B細胞瘤。此病會(huì )引起慢性、反復發(fā)作性低血糖，嚴重時(shí)可危及生命或造成難以逆轉的腦部損害。患者常自動(dòng)增加進(jìn)食次數，因此往往比較肥胖。
三、非B細胞瘤所致低血糖：有些胰外腫瘤的臨床癥狀與胰島B細胞瘤相似，故亦可出現空腹腔內和腹膜后的纖維肉瘤及纖維瘤。患者常以低血糖性腦功能障礙為主要癥狀。
四、對抗胰島素的內分泌激素不足
1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。由糖皮質(zhì)激素不足導致低血糖。患者的低血糖反應常在空腹時(shí)出現，但也有在餐后1-2小時(shí)發(fā)生的。
2、垂體前葉功能減退癥。產(chǎn)后大出血導致垂體前葉缺血性壞死者常在空腹時(shí)發(fā)生低血糖。垂體性侏儒亦可表現血糖較低。
3、甲狀腺功能減退癥。粘液性水腫與呆小病患者空腹血糖較低，但癥狀一般不嚴重。
五、嬰幼兒及兒童期低血糖
1、新生兒低血糖。見(jiàn)于出生后72小時(shí)內、病情控制不佳的糖尿病母親所產(chǎn)的新生兒。
2、兒童期酮癥性低血糖。發(fā)病于2-5歲，如8-16小時(shí)不進(jìn)食，可出現低血糖和高酮血癥。
六、其它長(cháng)期進(jìn)食不足可引起低血糖餐后低血糖
一、先天性糖代謝酶缺乏
1、半乳糖血癥。缺乏半乳糖-1-磷酸嘧啶苷轉換酶乳兒。
2、遺傳性果糖不耐受性低血糖。患者先天缺乏果糖-1-磷酸醛縮酶，攝入果糖后出現低血糖癥，不進(jìn)食果糖同無(wú)癥狀。
二、腸道性低血糖常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)或胃-空腸吻合術(shù)后。
三、特發(fā)性(功能性)餐后低血糖多見(jiàn)于女性，主要見(jiàn)于一些植物神經(jīng)功能不穩定或處于焦慮狀態(tài)的人，并常伴有胃腸道運動(dòng)及分泌功能亢進(jìn)的表現，是低血糖的常見(jiàn)類(lèi)型。一般早上空腹時(shí)不發(fā)作，常在早餐后1.5-3小時(shí)發(fā)作，而午餐及晚餐后則較少出現。每次發(fā)作時(shí)間約15-20分鐘，可自行緩解。患者能耐受72小時(shí)禁食，這與胰島B細胞瘤有明顯不同。
四、早期糖尿病由于胰島細胞反應遲緩所致的反應性低血糖。