小兒泄瀉
小兒泄瀉
小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪，內傷飲食，脾胃虛弱為多見(jiàn)。其主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故《幼幼集成·泄瀉證治》說(shuō)：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。”
感受外邪小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調，易為外邪侵襲而發(fā)病。外感風(fēng)、寒、暑、濕、熱邪均可致瀉，唯無(wú)燥邪致瀉之說(shuō)，蓋因脾喜燥而惡濕。其他外邪則常與濕邪相合而致瀉，故前人有“無(wú)濕不成瀉”、“濕多成五瀉”之說(shuō)。由于氣候的因素，一般冬春多為風(fēng)寒(濕)致瀉，夏秋多暑濕(熱)致瀉。小兒暴瀉以濕熱瀉最為多見(jiàn)。
內傷飲食小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節，若調護失宜，乳哺不當，飲食失節或不潔，過(guò)食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，而發(fā)生泄瀉。故《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷。”傷食瀉既可單獨發(fā)生，更多于其他泄瀉證候中兼見(jiàn)。
脾胃虛弱先天稟賦不足，后天調護失宜，或久病遷延不愈，皆可導致脾胃虛弱。胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常，因而水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，而成脾虛瀉。亦有暴瀉實(shí)證，失治誤治，遷延不愈，損傷脾胃，而由實(shí)證轉為虛證泄瀉者。
脾腎陽(yáng)虛脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽(yáng)，日久則脾損及腎，造成脾腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足，火不暖土，陰寒內盛，水谷不化，并走腸間，而致澄徹清冷，洞泄而下的脾腎陽(yáng)虛瀉。
由于小兒具有“稚陰稚陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，以及“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，且小兒泄瀉病情較重時(shí)，利下過(guò)度，又易于損傷氣液，出現氣陰兩傷，甚至陰傷及陽(yáng)，導致陰竭陽(yáng)脫的危重變證。若久瀉不止，土虛木旺，肝木無(wú)制而生風(fēng)，可出現慢驚風(fēng);脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養臟腑肌膚，久則可致疳證。
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