十二指腸瘺

一、病因：
引起腸瘺最常見原因，醫(yī)源性約占80%，其次是創(chuàng)傷，包括開放性和閉合性損傷約占10%，再者腫瘤、結(jié)核、Crohn病及放射性等病理因素約低于10% 。十二指腸瘺分內(nèi)瘺和外瘺，外瘺又可分為殘端瘺和側(cè)壁瘺，臨床上常見的B-Ⅱ式胃切除術(shù)后十二指腸殘端瘺尤為重要。
致病的有關(guān)因素有 :①十二指腸嚴(yán)重瘢痕使殘端閉合不完善。②十二指腸殘端游離過長或縫合過密或結(jié)扎過緊而導(dǎo)致組織壞死。③十二指腸床周圍積留血凝塊或炎性滲出物可誘發(fā)感染而影響愈合。④輸入袢急性梗阻引起十二指腸端爆裂。 ⑤營養(yǎng)不良，低蛋白血癥同樣是影響殘端愈合的重要因素。
二、發(fā)病機(jī)制：
異常通道底部為膽囊黏膜，頸部為十二指腸腺體上方0.5cm可見膽囊腺體與十二指腸腺體相移行證實(shí)為先天性異常。王元和譚衛(wèi)林(1988)報道2例手術(shù)證實(shí)的先天性十二指腸結(jié)腸瘺均為成年女性。內(nèi)瘺瘺管都發(fā)生在十二指腸第三部與橫結(jié)腸之間。鑒于消化系統(tǒng)發(fā)生的胚胎學(xué)研究，十二指腸后1/3與橫結(jié)腸前2/3同屬中腸演化而來。因此從胚胎發(fā)生學(xué)的角度來分析，如果中腸在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生異常，則形成這類疾病是完全有可能的。

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