胚胎停育

胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查表現為妊娠囊內胎芽或胎兒形態(tài)不整，無(wú)胎心搏動(dòng)，或表現為妊娠囊枯萎。臨床屬于流產(chǎn)或死胎的范疇。造成胚胎停育的原因很多。
內分泌失調（20%）
胚胎著(zhù)床及繼續發(fā)育依賴(lài)于復雜的內分泌系統彼此協(xié)調，任何一個(gè)環(huán)節失常，都可致流產(chǎn)。胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，需要三個(gè)重要的激素水平，一個(gè)是雌激素，一個(gè)是孕激素，一個(gè)是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來(lái)講，自身的內源性激素不足，就滿(mǎn)足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見(jiàn)的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮內膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關(guān)。
免疫因素（15%）
妊娠宮內的胚胎或胎兒實(shí)屬同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質(zhì)的結合體和母體不可能完全相同。母--胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。常見(jiàn)的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的問(wèn)題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育。實(shí)際上抗體的檢測每個(gè)醫院是不太一樣的，醫生的觀(guān)點(diǎn)也不太一樣，從我們研究的角度來(lái)說(shuō)，認為影響因素有四個(gè)，一個(gè)是抗精子抗體，如果要有的話(huà)，有可能會(huì )抵制精卵結合;第二，是抗子宮內膜抗體，如果存在抗子宮內膜抗體的話(huà)，有可能會(huì )影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育;第三是抗卵巢抗體，如果要有，會(huì )影響卵子的質(zhì)量;第四是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個(gè)激素實(shí)際是精卵結合之后七天就要分泌的一個(gè)重要的激素，但是如果自身有這種抗體的話(huà)，就會(huì )抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。
子宮異常（18%）
子宮里的內環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對胚胎有影響。內環(huán)境就是子宮內膜，如果太薄、太厚都會(huì )影響著(zhù)床。由于子宮缺陷引起的流產(chǎn)約占10%~15%，常見(jiàn)的有
(1)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制。子宮動(dòng)脈發(fā)育異常可導致蛻膜化不同步和種植異常。
(2)宮腔粘連，主要由宮腔創(chuàng )傷、感染或胎盤(pán)組織殘留后引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤(pán)種植。
(3)子宮肌瘤及子宮內膜異位癥引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會(huì )引起妊娠的失敗。
(4)先天性或損傷性宮頸內口松弛以及胎內接受乙烯雌酚治療致宮頸發(fā)育異常常致中期妊娠流產(chǎn)。
染色體的問(wèn)題（20%）
如果染色體異常的話(huà)也會(huì )導致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包括數量和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見(jiàn)的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流產(chǎn)。其他有單倍體(4SX)，四倍體因卵裂異常致胚胎不發(fā)育。結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等閉。平衡易位是最常見(jiàn)的染色體異常。關(guān)于染色體問(wèn)題目前的研究認為染色體間配對、互換和分離形成配子，配子結合形成合子。如果其中的合子有異常的，則導致不能正常發(fā)育，可導致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒，故而，需做產(chǎn)前診斷，以防止染色體患兒出生。對于染色體異常攜帶導致的流產(chǎn)、胎停育等目前西醫尚無(wú)有效治療方法，僅能進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢(xún)和診斷。對于染色體異常，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會(huì )，對這些夫婦做產(chǎn)前診斷，確保生育正常的嬰兒。當然，目前研究亦表明，夫婦雙方染色體都正常，但配子形成和胚胎發(fā)育過(guò)程中出現了染色體異常。如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導致染色體異常;精液異常，如大頭畸形的精子多數為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導致流產(chǎn)。不良環(huán)境的影響如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)、高溫等也可引起胚胎染色體異常。所以，預防因為染色體異常導致胎停育的關(guān)鍵是調理夫妻雙方身體，使之各臟腑功能正常協(xié)調，陰陽(yáng)平衡，擇優(yōu)而孕，并遠離不良環(huán)境。
生殖道感染（16%）
除以上各種因素外，感染所致孕早期流產(chǎn)愈來(lái)愈受到國內外學(xué)者的重視。妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流產(chǎn)，較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過(guò)期流產(chǎn)、胎死宮內等。母體發(fā)生感染后病原體可通過(guò)血行使胎盤(pán)感染，引起絨毛膜和毛細血管內皮受損，破壞胎盤(pán)屏障，病原體進(jìn)入胎兒導致流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育及胎兒畸形圖。近年來(lái)許多研究表明支原體感染與胚胎停止發(fā)育有關(guān)，胚胎停止發(fā)育婦女宮頸分泌物支原體感染陽(yáng)性率明顯高于正常婦女，并有極顯著(zhù)差異。
環(huán)境因素（10%）
妊娠期生理狀態(tài)的改變、使母體對治療藥物和各種環(huán)境有害物質(zhì)的吸收、分布和排泄發(fā)生了較大的改變，在發(fā)育初期，胚胎對治療藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感，此時(shí)各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環(huán)境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環(huán)境類(lèi)激素可直接作用于中樞神經(jīng)內分泌調節系統，引起生殖激素分泌紊亂，出現生殖率下降和胚胎發(fā)育異常。造成流產(chǎn)的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線(xiàn)、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著(zhù)床或直接損害胚胎而導致流產(chǎn)。各類(lèi)化學(xué)藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、發(fā)育遲緩及功能障礙。以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。