三焦咳

三焦在人體內是五臟六腑中的一腑，它在人的生命運動(dòng)中有著(zhù)非常重要的作用。《難經(jīng)》里稱(chēng)其為：“元氣之別使”，“主持諸氣”，“水谷之道路，氣之所終始”。但自古以來(lái)對三焦的形質(zhì)、功能，看法不一，各執一詞，各據一理，爭執不休。后學(xué)者更是茫然不知所措。為探究中醫之奧義，明三焦之實(shí)情，使學(xué)者易于掌握，特此再說(shuō)三焦，一饗讀者。
一 、 三焦部位
三焦本屬一腑,卻分三部，雖為三部而實(shí)位一體，尤如長(cháng)江，雖是一江，卻分為上游、中游、下游一樣。三焦也是這樣，總稱(chēng)三焦，而分為上焦、中焦、下焦也。《靈樞?營(yíng)衛生會(huì )》說(shuō)：“上焦出于胃口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽(yáng)明，上至舌，下足陽(yáng)明”。《難經(jīng)》則說(shuō)：“上焦者在心下，中焦在胃上口”。這是對三焦的最根本的論述。胃上口是賁門(mén)，賁門(mén)緊貼著(zhù)的是膈，上焦是在從賁門(mén)以上過(guò)膈到咽這塊地方，并且布散到整個(gè)胸腔的里面。《營(yíng)衛生會(huì )》又說(shuō)“中焦亦并胃中，出上焦之后”.《難經(jīng)》說(shuō)：“中焦者,在胃中脘，不上不下”。胃的位置，在膈之下，臍之上無(wú)疑。但要注意的是，中焦是在與胃平行的位置，切不可理解為，胃就是中焦。《營(yíng)衛生會(huì )》說(shuō)：“下焦者，別回腸注入膀胱而滲入焉”;《難經(jīng)》：“下焦在臍下，當膀胱上口”。可以認為，下焦在臍以下恥骨以上。
這是《難經(jīng)》對三焦部位的確切描述。雖文字不多，卻交代的清楚明白。三焦雖分三部，而實(shí)為一體也。
二、臟腑劃分
三焦分三部，一般認為上焦在胸腔，有心和肺。中焦在上腹部有脾、胃、肝、膽。下焦在小腹部，有腎、膀胱、小腸、大腸及女性生殖器官。但自《內經(jīng)》以來(lái)，就有肝屬中焦和肝屬下焦兩種說(shuō)法。肝屬中焦的說(shuō)法：《靈樞脹論》中說(shuō)：“肝脹者，脅不滿(mǎn)而痛引小腹，肝居脅里”當屬中焦。在《內經(jīng)》的脈法里，肝與左關(guān)相應，而屬于中焦。《素問(wèn)脈要精微論》：“盡內兩傍，則季肋也，心外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝。內以候鬲，右外以候胃，內以候脾”。王冰在《素問(wèn)金匱真言論》中則指出：“肝為陽(yáng)臟，位于中焦，以陽(yáng)居陰，故為陰中之陽(yáng)也”。也說(shuō)明肝屬中焦。
王叔和在《脈經(jīng)兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順第七》篇中，引《脈法贊》說(shuō)：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)，俱出尺部，魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口”。又說(shuō)：“肝部在左手關(guān)上是也，足厥陰經(jīng)也。與足少陽(yáng)為表里，以膽合為府，合于中焦。”現在最通俗的說(shuō)法也都是以左關(guān)候肝膽為據。而說(shuō)肝為下焦者，則認為，肝與腎同為不焦。唐代孫思邈在《千金要方卷宗二十三焦虛實(shí)》中說(shuō)：“下焦如瀆，其氣起于胃下腕，別回腸，主足太陽(yáng)，灌滲津液，合膀胱，主出不主入，別于清濁，主肝腎之候也。所以熱則瀉于肝，寒則補于腎”。王冰在注釋《素問(wèn)?至真要大論》“諸厥固泄，皆居于下”時(shí)又說(shuō)：“下，謂下焦肝腎之氣也”。他在上面說(shuō)：“肝為陽(yáng)臟，位于中焦”。這里又說(shuō)：“下，謂下焦肝腎之氣也”。
除肝臟有分岐之外。別的臟腑都沒(méi)有爭議。從《內經(jīng)》《難經(jīng)》旨意來(lái)看，我們認為肝臟屬中焦無(wú)疑。如：“中焦亦并胃中，出上焦之后” 。“中焦者，在胃中脘不上不下之處，”即使從其功能來(lái)看，也當屬中焦。如：“中焦以所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微”，“中焦如漚”，“主入補主出”等。都符合肝臟屬于中焦特點(diǎn)。下焦的功能是“如瀆”。“瀆者，濁也，通也，所以通垢濁也”。若肝屬下焦當“主出而不內”，這就與肝臟“入而不出”的功能不相符了。