異位妊娠

其發(fā)病與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內節育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周?chē)[瘤壓迫等有關(guān)。
慢性輸卵管炎
臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周?chē)祝瑑烧呔鶠閷m外孕的常見(jiàn)病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕，輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄，蠕動(dòng)不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行，致使中途受阻而在該處著(zhù)床。輸卵管周?chē)撞∽冎饕谳斅压艿臐{膜層或漿肌層，炎性滲出造成輸卵管周?chē)尺B，致使輸卵管扭曲，管腔狹窄管壁蠕動(dòng)減弱，從而影響受精卵的運行。
輸卵管手術(shù)
各種形式的輸卵管絕育，若形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術(shù)后的吻合復通術(shù)或輸卵管成行術(shù)，均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。
宮內節育器放置
隨著(zhù)宮內節育器的廣泛應用，異位妊娠的發(fā)生率增高，這可能與放置后引起的輸卵管炎有關(guān)。
輸卵管發(fā)育不良或功能異常
輸卵管發(fā)育不良常表現為輸卵管過(guò)長(cháng)、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。
受精卵游走
一側卵巢排卵，若受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向對側輸卵管移行，則稱(chēng)為受精卵游走。受精卵由于移行時(shí)間過(guò)長(cháng)，發(fā)育增大，即可在對側輸卵管內著(zhù)床發(fā)展成輸卵管妊娠。
其他
輸卵管周?chē)[瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，由于壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢，使受精卵運行受阻。子宮內膜異位癥、既往異位妊娠史、助孕技術(shù)等亦與異位妊娠的發(fā)病相關(guān)。
病理生理
輸卵管妊娠的變化與結局
輸卵管管腔狹小，管壁薄。其粘膜下組織及肌層部適應胎兒的生長(cháng)發(fā)育，因此，當輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，即可發(fā)生以下結局：
（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，多在妊娠8~12周發(fā)病。若整個(gè)胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離，經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排到腹腔，即為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血不會(huì )太多，流產(chǎn)發(fā)生后腹痛將會(huì )緩解。若胚囊剝離不完整，仍有部分附著(zhù)于管壁上，則為輸卵管不完全流產(chǎn)，滋養細胞繼續生長(cháng)侵蝕輸卵管壁，導致反復出血，形成輸卵管血腫或其周?chē)[，出血積聚于子宮直腸陷窩，甚至留至腹腔。
（2）輸卵管妊娠破裂：受精卵著(zhù)床于輸卵管粘膜皺襞間，隨著(zhù)囊胚生長(cháng)發(fā)育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后可穿透漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血運豐富，破裂造成迅速、大量出血，在盆腔或腹腔內形成血腫，處理不及時(shí)可發(fā)生休克。
輸卵管間質(zhì)部是自子宮角部延續而來(lái)，肌層較厚，如果受精卵在此著(zhù)床并發(fā)育，可維持到妊娠月份較大時(shí)才出現癥狀，由于此處血運豐富，一旦破裂，出血兇猛，癥狀極為嚴重。
（3）繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠或破裂，胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內，多數死亡，偶爾胚囊存活，絨毛組織附著(zhù)于原來(lái)部位或排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養，胚胎繼續發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內，可發(fā)展為闊韌帶妊娠。
子宮的變化
輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣，由于滋養細胞產(chǎn)生激素，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，約有1/4的患者子宮增大如同宮內孕，如果異位妊娠的胎兒存活并繼續生長(cháng)發(fā)育，子宮可被推向一側。子宮內膜亦受激素影響而發(fā)生蛻膜反應，蛻膜排出時(shí)患者會(huì )出現腹痛，組織學(xué)檢查未見(jiàn)絨毛，有時(shí)可見(jiàn)Arias-Stell反應。