鉤蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
寄生人體的鉤蟲(chóng)，主要包括十二指腸鉤口線(xiàn)蟲(chóng)(Ancylostoma duodenale，簡(jiǎn)稱(chēng)十二指腸鉤蟲(chóng))及美洲板口線(xiàn)蟲(chóng)(Necator americanus簡(jiǎn)稱(chēng)美洲鉤蟲(chóng))兩種。常寄生于狗、貓等的錫蘭鉤蟲(chóng)(A.ceylonicum)、犬鉤蟲(chóng)(A.caninum)、馬來(lái)鉤蟲(chóng)(A.malayanum)偶亦可在人腸發(fā)育為成蟲(chóng)，而巴西鉤蟲(chóng)(A.braziliense)僅感染期幼蟲(chóng)能侵入人體，引起皮膚匍行疹，不發(fā)育為成蟲(chóng)。
鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)長(cháng)約1cm，大小因蟲(chóng)種而異。雌蟲(chóng)較粗長(cháng)，雄蟲(chóng)較細短，尾部擴展成傘形，稱(chēng)交合傘。活時(shí)呈半透明米黃色或淡紅色，死后呈灰白色或磚灰色。
蟲(chóng)卵橢圓形，無(wú)色透明，大小58μm×36 μm。卵殼很薄。在新鮮糞便中蟲(chóng)卵常已發(fā)育至2～8個(gè)細胞。各種鉤蟲(chóng)的蟲(chóng)卵大體相似，不易鑒別。十二指腸鉤蟲(chóng)與美洲鉤蟲(chóng)的桿狀蚴形態(tài)相似，但兩者的絲狀蚴有明顯差別。還可利用PCR方法，擴增蟲(chóng)卵DNA，再以限制酶進(jìn)行限制性片段長(cháng)度多態(tài)性的測定，以此鑒別兩類(lèi)鉤蟲(chóng)。
鉤蟲(chóng)生活史中不需要任何中間宿主，成蟲(chóng)寄生空腸，少數見(jiàn)于十二指腸與回腸上中段。蟲(chóng)卵隨糞便排出，在溫暖、潮濕、蔭蔽、疏松土壤中，于24h內可發(fā)育為桿狀蚴，破卵而出，以泥土中的細菌及有機物為食，需蛻皮2次，經(jīng)5～7天發(fā)育為絲狀蚴。若氣溫低于13℃，蟲(chóng)卵不會(huì )發(fā)育。絲狀蚴是鉤蟲(chóng)的感染期，體表有鞘，對外界的抵抗力甚強，可在土壤中生存數周。它具有向溫性，當接觸人體皮膚或黏膜時(shí)，可在5～10min內侵入人體，經(jīng)淋巴管或微血管，隨血流經(jīng)右心至肺，穿過(guò)肺微血管進(jìn)入肺泡，沿支氣管上行至會(huì )厭部，隨人的吞咽活動(dòng)，經(jīng)胃進(jìn)入小腸;第3次蛻皮，并形成口腔，經(jīng)3～4周，再蛻皮1次后，發(fā)育為成蟲(chóng)。雌蟲(chóng)經(jīng)交配后產(chǎn)卵。自幼蟲(chóng)侵入皮膚，至發(fā)育成熟產(chǎn)卵的時(shí)間，可有很大差異，一般為50天 ，但十二指腸鉤蟲(chóng)則偶可長(cháng)達6～8個(gè)月。成蟲(chóng)約可活5～7年，但多數于1～2年內被排出體外。
(二)發(fā)病機制
鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)可引起皮膚損害和肺部病變;成蟲(chóng)吸血可引起小腸黏膜慢性失血，而導致貧血。
1.皮膚損害 在絲狀蚴侵入皮膚后的數分鐘至1h內，局部皮膚充血、水腫，中性與嗜酸性粒細胞浸潤，可出現紅色小丘疹，1～2天內變成水皰。感染后24 h內，大部分幼蟲(chóng)仍滯留在真皮與皮下組織內，然后經(jīng)淋巴管或微血管抵達肺部。
2.肺部病變 當鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)穿過(guò)肺微血管至肺泡時(shí)，可引起肺間質(zhì)和肺泡點(diǎn)狀出血與炎癥病變。感染重者，可引起支氣管肺炎。當幼蟲(chóng)沿支氣管向上移行至咽喉部時(shí)，可引起支氣管炎與喉炎。
3.小腸黏膜損傷 鉤蟲(chóng)借口囊咬附小腸黏膜絨毛，攝取血液、黏膜上皮與腸液為食。鉤蟲(chóng)吸入的血液很快自蟲(chóng)體肛門(mén)排出。鉤蟲(chóng)分泌抗凝血物質(zhì)，即使鉤蟲(chóng)移動(dòng)位置，原有的黏膜傷口仍持續滲血。滲血量與蟲(chóng)體吸血量相同或略多。鉤蟲(chóng)每日更換吸血位置4～6次，形成小腸黏膜散在點(diǎn)狀或斑狀出血。重者黏膜下層可有大塊瘀斑。
4.心臟病變 長(cháng)期嚴重貧血與缺氧，可引起心肌脂肪變性、心臟擴大，甚至并發(fā)心力衰竭。
此外，鉤蟲(chóng)感染還可引起長(cháng)骨骨髓顯著(zhù)增生，脾臟的髓質(zhì)化生，肝臟脂肪變性，食管與胃黏膜萎縮。
慢性失血是鉤蟲(chóng)病貧血的原因。根據51Cr標記紅細胞的方法測定人體失血量，美洲鉤蟲(chóng)每條0.01～0.09 ml/d，平均0.03 ml/d，十二指腸鉤蟲(chóng)每條0.14～0.4 ml/d，平均0.15ml/d，鉤蟲(chóng)也可引起血漿的丟失，用131I標記白蛋白測定白蛋白丟失量，每100條鉤蟲(chóng)0.1g/d，相當于血漿3ml。