經(jīng)前期綜合征

(一)液體潴留：醛固酮激素過(guò)高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對腎小管作用，而有利于尿鈉的排出，但孕酮引起鈉的丟失，導致醛固酮代償性增加，加之孕酮在月經(jīng)后半期轉化為脫氧皮質(zhì)酮等鹽皮素的活性加強，而使月經(jīng)前醛固酮分泌增多，在行經(jīng)前達峰值，因而黃體期醛固酮排出增加系生理性，借此以維持血漿鈉水平的穩定，并且對PMS病人血漿醛固酮水平測定結果也未發(fā)現與對照組有明顯差異，不支持上述學(xué)說(shuō)。
(二)由于PMS癥狀的廣泛性及互不聯(lián)系的特點(diǎn)，還有應用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學(xué)者提出，精神社會(huì )因素引起身心機能障礙這一病因學(xué)說(shuō)Parker綜合許多學(xué)者意見(jiàn)，認為個(gè)性及環(huán)境因素對PMS癥狀的發(fā)生極為重要，癥狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時(shí)期的不幸經(jīng)歷和精神創(chuàng )傷、父母家庭不和、學(xué)習成績(jì)低劣、失戀等，可能都是產(chǎn)生經(jīng)前情緒變化的重要因素。
(三) 催乳素(PRL)排出量增多：近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問(wèn)題發(fā)生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節律性，以睡眠時(shí)水平最高，每個(gè)人日與日之間也有顯著(zhù)波動(dòng)。在排卵期PRL水平達峰值，黃體期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個(gè)月經(jīng)周期中均高于健康婦女，尤其在經(jīng)前期更為顯著(zhù)。應用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，癥狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關(guān)。可是正常及PMS病人間多數未見(jiàn)PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調節作用在動(dòng)物比較顯著(zhù)而在人類(lèi)則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對其他癥狀療效不顯著(zhù)等，使PRL排出量增多學(xué)說(shuō)還缺乏可靠有力證據。
(四)卵巢甾體激素比例失常：多年來(lái)PMS的激素病因學(xué)說(shuō)集中在雌激素(E)、孕激素(P)比例失調或戒斷反應等方面。因為PMS的情感、行為及體質(zhì)等方面的特征性癥狀，固定發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期。癥狀出現與黃體的發(fā)育相平行，因而設想有一些誘發(fā)因素產(chǎn)生于黃體，主要可能由于中、晚黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變。可是近年許多研究并未發(fā)現PMS病人卵巢激素的產(chǎn)生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無(wú)差異。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態(tài)。
(五)神經(jīng)介質(zhì)—神經(jīng)內分泌系統平衡失常
1、內啡肽(β-endorphin，β-EP)學(xué)說(shuō)：實(shí)驗研究證實(shí)β-EP參與正常婦女月經(jīng)周期中GnTH分泌的調節。它通過(guò)下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用并受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內的活性水平，以月經(jīng)期及早卵泡期最低，及至黃體期其活性處于峰值。
2、5-羥色胺(serotonin，Sr)學(xué)說(shuō)：已知Sr這一神經(jīng)介質(zhì)在情緒及行為障礙發(fā)生方面起介導作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物后，即可引起實(shí)驗動(dòng)物行為的改變，因而提示Sr代謝異常與PMS發(fā)病可能有一定聯(lián)系。有報道，PMS病人在月經(jīng)周期最后10天全血中的Sr含量明顯低落，而對照組從中黃體期開(kāi)始Sr水平升高，從而使兩組的Sr含量在月經(jīng)周期的中、晚黃體期及月經(jīng)前期有明顯差異。通過(guò)色氨酸負荷試驗(50mg/kg)發(fā)現，兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加，及至晚黃體期和月經(jīng)前期對照組仍持續升高，而PMS病人卻下降。表明在月經(jīng)前這一階段PMS病人的Sr能神經(jīng)系統發(fā)生缺陷，對刺激的反應性產(chǎn)生變異。
綜上所述，PMS發(fā)病原因雖然還不很明確，但通過(guò)近年的深入研究，PMS的發(fā)病誘因可能產(chǎn)生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產(chǎn)物。由于它們的周期性改變，通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)的介導(它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經(jīng)系統)，而影響腦內某些區域功能，形成精神神經(jīng)內發(fā)泌障礙，產(chǎn)生眾多、涉及多系統的癥狀。外周血內卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍，但它并不反映中樞神經(jīng)系統內的水平，它對中樞神經(jīng)介質(zhì)的影響仍與健康婦女不同。預測神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)，可能圓滿(mǎn)解釋PMS多因素、異原性障礙這一特點(diǎn)。