輸入袢綜合征

急性輸入袢梗阻 常在術后24小時內(nèi)發(fā)生，但也可在術后數(shù)日甚至數(shù)年發(fā)病。梗阻可為部分性或完全性，間歇性或永久性。BillrothⅡ式術后，約1%患者在輸入袢接近胃空腸部位發(fā)生梗阻，其中結(jié)腸前吻合較結(jié)腸后吻合多見。結(jié)腸前吻合時，由于輸入袢留得過長，在穿過空腸輸出袢系膜與橫結(jié)腸系膜之間空隙時嵌在輸出的后方而發(fā)生絞窄性梗阻；若胃空腸吻合口或十二指腸空腸曲部位成交叉位置，輸入袢在后，輸出袢在前，如后者系膜入袢腸管，造成輸入袢空腸的閉合性梗阻。結(jié)腸后吻合者，輸入袢可因退縮到橫結(jié)腸系膜孔，而出現(xiàn)梗阻。
由于輸入袢內(nèi)胰液及膽汁外流被阻斷，導致胰液和膽汁積聚，引起輸入袢急性擴張而產(chǎn)生劇烈的上腹部疼痛，并向戶胛間區(qū)放射，頻繁嘔吐但量不多，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后癥狀不能緩解。上腹部有明顯壓痛，有時可觸及擴張的輸入袢。因輸入袢內(nèi)積液過多，導致腸液反流入胰管，極易發(fā)生急性胰腺炎，血清淀粉酶急聚升高。完全梗阻時，擴張的輸入袢可發(fā)生壞死、穿孔，引起腹膜炎，出現(xiàn)休克。
慢性輸出袢梗阻 多在術后數(shù)周發(fā)病，但也有術后次年或更長時間發(fā)病者。此型多發(fā)生于BillrothⅡ式術后而有成角存在，特別是結(jié)腸前吻合者。系因輸入袢凸入胃空腸吻合口后面的間隙而引起，另有少數(shù)有粘連和空腸-空腸套疊等所致。當膽汁和胰液在輸入袢中積聚而使之擴張，進而刺激腸蠕動，使積液排入胃內(nèi)，引起嘔吐含有膽汁的液體。