腕管綜合征

(一)發(fā)病原因
腕管是腕掌部的一個(gè)骨——纖維管，拇長(cháng)屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)此管進(jìn)入手部。腕管在手腕掌橈側，由腕骨和腕橫韌帶構成。腕橫韌帶堅韌，近側緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。
腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動(dòng)強度大時(shí)容易發(fā)病。
引起腕管綜合征的原因很多，大致可分為三類(lèi)：
1.局部因素
(1)引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。
(2)引起腕管內容物增加的因素：如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過(guò)低、蚓狀肌肌腹過(guò)高)、非特異性滑膜炎、血腫。
2.全身性因素
(1)引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等。
(2)改變體液平衡的因素：如妊娠、口服避孕藥、長(cháng)期血液透析、甲狀腺功能低下。
3.姿勢因素 用腕過(guò)度勞動(dòng)者，如計算機操作人員、扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節反復屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調查發(fā)現，其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。
但需指出的是，有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚。
(二)發(fā)病機制
腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構成的骨纖維性管道。腕管的橈側為舟骨及大多角骨;尺側為豌豆骨及鉤骨;背側為頭骨、舟骨、月骨及小多角骨;掌側為腕橫韌帶。腕橫韌帶尺側附著(zhù)于豌豆骨及鉤骨溝，橈側附著(zhù)于舟骨結節和大多角骨頂。腕橫韌帶很堅韌，近似梯形，大小如一般的小郵票(約2cm×2cm)，厚1～2mm，遠端與掌腱膜相延續，近端與腕掌側韌帶(前臂深筋膜)相延續，其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平。
腕管的橫斷面略似橢圓形，其頂點(diǎn)在橈側。在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(jīng)(即正中神經(jīng))通過(guò)，腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經(jīng)的面積總和之比約為3∶1，因而，腕管的面積為腕管內容物的活動(dòng)提供了一定的空間。9條肌腱分淺、深兩層排列，淺層為指淺屈肌腱，由小指至食指依次重疊排列，深層為指深屈肌腱，從橈側向尺側重疊排列。它們又被兩個(gè)腱滑液鞘所包繞，即橈側滑液囊和尺側滑液囊，拇長(cháng)屈肌腱位于淺層橈側，其位置較為恒定。
正中神經(jīng)在指淺屈肌腱的淺面(多位于中指、環(huán)指指淺屈肌腱淺面)，位置較為恒定，正中神經(jīng)總是直接與腕橫韌帶相接觸，這一特定的局部解剖關(guān)系加之腕橫韌帶又是較為堅韌的纖維組織，彈力纖維少，所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對正中神經(jīng)的摩擦及卡壓，尤其在腕背伸時(shí)更為明顯。正中神經(jīng)絕大多數(約95%)在腕橫韌帶遠側緣分成內、外側兩支，外側支發(fā)出返支支配拇短展肌、拇對掌肌及拇短屈肌(淺頭)，終末支為第1指掌側總神經(jīng)，其末端又分為3支指掌側固有神經(jīng)，分別分布于手拇指橈、尺側及食指橈側緣皮膚，且至食指橈側緣的固有神經(jīng)有分支至第1蚓狀肌;內側支分為第2、3指掌側總神經(jīng)，至掌指關(guān)節近側又各分為2條指掌側固有神經(jīng)，分布于食指、中指與中指、環(huán)指相對緣的皮膚，第2指掌側總神經(jīng)還分支至第2蚓狀肌。因而，正中神經(jīng)卡壓后出現相應的感覺(jué)運動(dòng)障礙。