血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：
(一)吸煙 綜合國內外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。臨床觀(guān)察發(fā)現，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。Erb等在鼠的動(dòng)物實(shí)驗中發(fā)現，煙草浸出液能引起血管病變。Harkavy等用煙草浸出液作皮內試驗發(fā)現，血栓閉塞性脈管炎患者陽(yáng)性率達78～87%，而正常人僅為16～46%。但吸煙者中發(fā)生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無(wú)吸煙史。
因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的一個(gè)重要因素，但不是唯一的病因。
(二)寒冷、潮濕、外傷 我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高。流行病學(xué)調查發(fā)現，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史;部分患者有外傷史。可能這些因素引起血管痙攣和血管內皮損傷，并導致血管炎癥和血栓閉塞。
(三)感染、營(yíng)養不良 臨床觀(guān)察發(fā)現，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復的霉菌感染史。Thompson發(fā)現血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗陽(yáng)性率為80%，而對照組僅20%。Craven認為，人體對霉菌的免疫反應，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。
許多國家的學(xué)者發(fā)現，血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟收入和生活水平低下的人群中多見(jiàn)。Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎后發(fā)現，大多數患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸。還有人在作大白鼠試驗時(shí)發(fā)現，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發(fā)大白鼠的血管炎。因此，蛋白質(zhì)、維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關(guān)。
(四)激素紊亂 血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數為男性(80～90%)，而且都在青壯年時(shí)期發(fā)病。有人認為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過(guò)多，可使體內具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周?chē)苁婵s功能紊亂、血栓形成從而導致本病。
(五)遺傳 血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史。不少學(xué)者發(fā)現人類(lèi)白細胞抗原(HLA)的某些特殊位點(diǎn)與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。日本學(xué)者發(fā)現血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽(yáng)性率為46%，而正常人僅18%。另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽(yáng)性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。
(六)血管神經(jīng)調節障礙 植物神經(jīng)系統對內源性或外源性刺激的調節功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)。長(cháng)期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導致血管閉塞。
(七)自身免疫功能紊亂 近10余年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病中所起的作用日益受到重視。Gulati等發(fā)現血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG、IgA、和ⅠgM明顯增加，而補體CH50和C3則減少，并在患者的血清和病變的血管中發(fā)現抗動(dòng)脈抗體和對動(dòng)脈有強烈親合力的免疫復合物。Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現7例存在膠原抗體，而對照組無(wú)1例存在膠原抗體。Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現彈性蛋白抗體。Gulati等認為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動(dòng)脈抗體。由此形成的免疫復合物沉積于患者的血管導致血管炎癥反應和血栓形成。