新生兒溶血病

(一)發(fā)病原因
由于母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。
1.Rh血型不合 Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。
2.ABO血型不合 本病以ABO血型不合最常見(jiàn)，其中最多見(jiàn)的是母親為O型，胎兒(或嬰兒)為A型或B型。第一胎即可發(fā)病，分娩次數越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴重。尚可見(jiàn)于母親為A型，胎兒(或嬰兒)為B型或AB型，母親為B型，胎兒(或嬰兒)>為B型或AB型，但少見(jiàn)。胎兒(或嬰兒)為O型者，可排除本病。
(二)發(fā)病機制
胎兒由父親方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少，胎兒血因某種原因進(jìn)入母體，母體產(chǎn)生相應的IgM抗體，當胎兒血再次進(jìn)入母體，母體發(fā)生次發(fā)免疫反應，產(chǎn)生大量IgG抗體，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。只要0.1～0.2ml的胎兒紅細胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏。
1.Rh血型不合溶血病 多數是母親為Rh陰性，但Rh陽(yáng)性母親的嬰兒同樣也可以發(fā)病。第一胎發(fā)病率很低，因為初次免疫反應產(chǎn)生IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，而胎兒紅細胞進(jìn)入母體多數發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)時(shí)，故第一胎常處于初次免疫反應的潛伏階段。當再次妊娠第2次發(fā)生免疫反應時(shí)，僅需數天就可出現，主要為IgG能通過(guò)胎盤(pán)的抗體，并能迅速增多，故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統的抗體只能由人類(lèi)紅細胞引起，若母親有過(guò)輸血史，且Rh血型又不合，則第一胎也可發(fā)病。母親的母親(外祖母)為Rh陽(yáng)性，母親出生前已被致敏，則第一胎也可發(fā)病，此即外祖母學(xué)說(shuō)。
2.ABO血型不合溶血病 多數是母親O型、胎兒A型或B型;少數為母親A型、胎兒B型或AB型，或母親B型、胎兒A型或AB型時(shí)發(fā)病。因為A或B型母親的天然抗A或抗B抗體主要為不能通過(guò)胎盤(pán)的IgM抗體，而存在于O型母親中的同種抗體以IgG為主，因此ABO溶血病主要見(jiàn)于O型母親、A或B型胎兒。BO溶血病可發(fā)生在第一胎，這是因為食物、革蘭陰性細菌、腸道寄生蟲(chóng)、疫苗等也具有A或B血型物質(zhì)，持續的免疫刺激可使機體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體，懷孕后這類(lèi)抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內可引起溶血。由于A(yíng)和B抗原也存在于紅細胞外的許多組織中，通過(guò)胎盤(pán)的抗A或抗B抗體僅少量與紅細胞結合，其余都被其他組織和血漿中的可溶性A和B血型物質(zhì)的中和和吸收，因此雖然母嬰ABO血型不合很常見(jiàn)，但發(fā)病者僅占少數。