新生兒嘔吐

(一)發(fā)病原因
嘔吐這個(gè)癥狀是由許多輕重不同的病因所引起的。這與新生兒的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，如大腦皮質(zhì)發(fā)育不成熟，對嘔吐中樞的控制能力差;食管肌層的彈力纖維發(fā)育差，賁門(mén)括約肌松弛而幽門(mén)括約肌力強;胃容量較小而需要的入量較多;胃黏膜對各種刺激較敏感等。消化道畸形也是引起嘔吐的重要原因，應及時(shí)明確診斷。常見(jiàn)的病因有：
1.消化系統疾病 各種消化系統疾病都可引起嘔吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎癥、感染、出血、功能失調等。
(1)消化系統功能紊亂：如吞咽功能不協(xié)調、胃食管反流、賁門(mén)失弛緩癥、幽門(mén)痙攣、胎糞性便秘、胎糞排出延遲等。
(2)消化道黏膜受刺激：如咽下綜合征、胃出血、應激性潰瘍、牛奶過(guò)敏等。
(3)消化系統炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、壞死性小腸結腸炎、腹膜炎等。
(4)消化道梗阻：多數為先天畸形所致。
①上消化道梗阻：食管氣管瘺、食管閉鎖、食管裂孔疝、胃扭轉、幽門(mén)肥厚性狹窄、環(huán)狀胰腺、先天性膈疝等。
②下消化道梗阻：如腸旋轉不良、小腸重復畸形、腸狹窄、腸閉鎖、先天性巨結腸、肛門(mén)閉鎖等。少見(jiàn)疾病有嵌頓疝、腸套疊等。
2.全身性疾病 許多全身性疾病可引起嘔吐，常見(jiàn)的有以下幾方面：
(1)感染：新生兒感染常引起嘔吐，如敗血癥、呼吸道感染、泌尿系統感染等。
(2)顱內壓增高：引起顱內壓增高的疾病會(huì )導致嘔吐，如中樞神經(jīng)系統感染、腦水腫、腦積水、顱內出血、顱內腫瘤等。
(3)先天性代謝性疾病：一些先天性代謝性疾病由于代謝紊亂而導致嘔吐，如氨基酸代謝疾病(高氨血癥、苯丙酮尿癥、甘氨酸血癥)、糖代謝疾病(半乳糖血癥、楓糖尿癥)、腎上腺皮質(zhì)增生癥等。
3.其他因素 一些非疾病因素也可引起新生兒嘔吐。
(1)喂養不當：喂養不當是引起新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因，尤其嬰幼兒時(shí)期，主要原因有：喂奶次數過(guò)于頻繁，喂奶量太多，濃度不適合，牛乳太熱或太涼，乳方多變;奶嘴孔過(guò)大或過(guò)小，媽媽乳頭下陷;喂奶后平臥，體位多動(dòng)。由于喂奶過(guò)多、或因吞咽過(guò)快、吞入空氣等，常在喂奶完畢后不久發(fā)生吐奶。
(2)藥物：許多藥物可引起消化道反應，發(fā)生嘔吐，如紅霉素、兩性霉素B等。
(二)發(fā)病機制
嘔吐是由消化道及其他有關(guān)的一些臟器、器官藉一系列復雜的神經(jīng)反射來(lái)完成的。在此反射弧上任何一個(gè)環(huán)節的興奮沖動(dòng)增加或加強時(shí)、就會(huì )產(chǎn)生嘔吐。引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同，此種差異取決于新生兒的解剖、生理特點(diǎn)及其出生后內、外環(huán)境的急劇變化，也取決于胚胎期各臟器，尤其是前、中、后原腸分化和發(fā)育的狀況。第四腦室下的嘔吐中樞及其更高級的中樞，受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激，或顱內壓升高，均可引起嘔吐。內科一些常見(jiàn)情況引起的嘔吐，如出生時(shí)咽下羊水或產(chǎn)道血液，刺激胃黏膜常引起嘔吐;胃食管反流(GER)是新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因，主要與新生兒食管下端括約肌較松弛、胃排空延遲、腹內壓增高等因素有關(guān);幽門(mén)痙攣引起的嘔吐，為幽門(mén)神經(jīng)肌肉功能暫時(shí)性失調所致，常在喂奶后不久出現嘔吐。
新生兒消化系統的解剖生理特點(diǎn)為食管松弛、蠕動(dòng)功能較差、胃呈水平狀(成人為垂直型)、容量小、胃上端和食管連接處賁門(mén)較松弛、胃下端和十二指腸連接處幽門(mén)相對較緊等，使食管和胃形似一個(gè)長(cháng)頸的敞口瓶，胃中的東西很容易通過(guò)食管倒流出來(lái)，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調節功能較差，適應差、易感性高，分泌胃酸及蛋白酶的功能較差。由于上述種種解剖、生理及生后環(huán)境溫度、營(yíng)養攝取、代謝、排泄等的變化，使初生新生兒、尤其早產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐。