陰道毛滴蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
陰道毛滴蟲(chóng)病陰道毛滴蟲(chóng)首先由Donne(1836)在婦女陰道分泌物中發(fā)現，次年定名為trichomonas vaginalis。本蟲(chóng)與人毛滴蟲(chóng)、口腔毛滴蟲(chóng)一樣均只有滋養體而無(wú)包囊期。陰道分泌物或培養基的新鮮標本，形狀與大小隨蟲(chóng)種的來(lái)源、培養基的滲透壓和蟲(chóng)體的分裂而不同，典型者為梨形或卵圓形，大小9.7(4.5～19)μm×7(2.5～12.5)μm。胞質(zhì)均勻光潤、透明，借其前端四根鞭毛擺動(dòng)前進(jìn)，并以波動(dòng)膜波動(dòng)作螺旋式運動(dòng)。陰道毛滴蟲(chóng)亦可形成偽足，供取食或附著(zhù)用。軸柱貫穿蟲(chóng)體，從末端穿出。經(jīng)蘇木精或吉姆薩染色后，蟲(chóng)體前端可見(jiàn)五顆排列成環(huán)狀的毛基體，從毛基體發(fā)出四根前鞭毛和一根后鞭毛。波動(dòng)膜和基染色桿亦從毛基體發(fā)出，圓形或梨形的蟲(chóng)體細胞膜及細胞質(zhì)向體外延伸的一條波浪形膜結構，其外緣游離，后鞭毛發(fā)出后即附在波動(dòng)膜外緣并向后延伸，與波動(dòng)膜起止一致，但兩者并無(wú)組織結構上的聯(lián)系。蟲(chóng)體前1/3處有一橢圓形的核、核膜雙層并有核孔。核質(zhì)為細微顆粒，內有6～8個(gè)大小相近的電子致密的染色質(zhì)顆粒和一個(gè)核仁。核膜外周有內質(zhì)網(wǎng)并與核孔間有微管相通。核附近有副基體和副基纖維。電鏡下毛基體有五個(gè)，在蟲(chóng)體前部成環(huán)狀排列組成中心體，外面由雙層膜的鞘包圍，共同構成中心體器。四根前鞭毛分別由第一、三、四、五毛基體發(fā)出，第二毛基體則發(fā)出一根后鞭毛和基染色桿，副基纖維則附著(zhù)于第三毛基體基部并向后伸延至核水平。軸柱為雙層膜透明筒狀結構，分軸頭、干和尾三部分。
此外，蟲(chóng)體內還有圓形和橢圓形的食物泡、空泡和大小不等的致密顆粒。蟲(chóng)體還有一獨立的發(fā)育完全的高爾基復合體。陰道毛滴蟲(chóng)以二分裂或多分裂法增生。在陰道分泌物或培養基中，蟲(chóng)體可以多分裂法增生，一個(gè)蟲(chóng)體最多可分裂為16個(gè)。蟲(chóng)體主要通過(guò)滲透方法吸取營(yíng)養，因此在新鮮陰道分泌的蟲(chóng)體多無(wú)食物泡，胞質(zhì)內幾乎沒(méi)有細菌。蟲(chóng)體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進(jìn)體內。陰道毛滴蟲(chóng)能利用葡萄糖及其聚合體，其中麥芽糖更有利于蟲(chóng)體生長(cháng)。蟲(chóng)體還可以利用血清、蛋白胨和消化酪蛋白。此外，核糖核酸、維生素C、復合維生素B、泛酸和磷酸均為促進(jìn)蟲(chóng)體生長(cháng)的必要成分。陰道毛滴蟲(chóng)在25～42℃之間生長(cháng)繁殖，但以32～35℃最為適宜。在室溫(22～25℃)能存活120～150h，但在50℃ 4min死亡，-70℃ 1min即死亡。陰道毛滴蟲(chóng)生長(cháng)最適pH為5.2～6.6，略帶酸性的遞質(zhì)有利于蟲(chóng)體繁殖，但pH5.O以下或pH7.5時(shí)也會(huì )抑制或殺死蟲(chóng)體。本蟲(chóng)屬兼性厭氧寄生，適應寄生在相對缺氧的陰道內并能迅速繁殖，故本蟲(chóng)主要寄生在陰道，但也可寄生在尿道、子宮、尿道旁腺和膀胱等。在男性泌尿生殖系統則以前列腺最為常見(jiàn)，亦可寄生在附睪或包皮囊內。
(二)發(fā)病機制
陰道毛滴蟲(chóng)的致病力與蟲(chóng)株毒力、宿主生理狀況、陰道內細菌菌群分布等密切相關(guān)。從急性和亞急性陰道毛滴蟲(chóng)病患煮分離的蟲(chóng)株毒力一般強于慢性病例蟲(chóng)株，在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫，且溶解紅細胞能力也較強。宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度，使陰道黏膜變薄脆并有小出血點(diǎn);糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑制影響乳酸生成，陰道由酸性趨向于中性或堿性，其他細菌大量繁殖，陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲(chóng)寄生發(fā)病。月經(jīng)后陰道pH接近中性，富含血清成分有利本蟲(chóng)繁殖，所以妊娠和月經(jīng)后婦女感染率與發(fā)病率較高。此外，疲勞、感冒、腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發(fā)病。陰道毛滴蟲(chóng)可吞噬精子，并在陰道內產(chǎn)生大量分泌物，均可妨礙精子存活，因而有些學(xué)者認為可引起不孕癥。陰道前庭、陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點(diǎn)。陰道壁，尤其是后穹隆有紅色小顆粒突起，稱(chēng)“草莓樣斑點(diǎn)”，為炎癥部位血管擴張所致。顯微鏡下陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質(zhì)，內含陰道毛滴蟲(chóng)、白細胞和紅細胞。蟲(chóng)體不侵入完整的上皮細胞，故陰道上皮細胞一般是完整的，但由于蟲(chóng)體在細胞間移行，使有些細胞邊緣呈腐蝕現象，上皮細胞上有時(shí)可見(jiàn)出血點(diǎn)。表皮下層有淋巴細胞及漿細胞浸潤，此處亦可見(jiàn)明顯的壞死區，并可擴散到表面。在壞死病灶中常可發(fā)現蟲(chóng)體。