肺大皰
(一)發(fā)病原因
肺大皰是由于肺泡高度膨脹,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起,與肺氣腫的形成機制相同,但程度較重。氣腫的肺泡直徑超過(guò)1cm,發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)內,常伴有不同的肺部疾病,如慢性支氣管炎和支氣管哮喘,晚期矽肺或結節病,也有些肺大皰見(jiàn)于肺和支氣管無(wú)疾病的患者。肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒,有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變,小支氣管粘膜有水腫,造成管腔部分阻塞,產(chǎn)生活門(mén)作用,空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,肺泡內壓力增高,肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂,乃形成巨大的含氣囊腔,臨床上稱(chēng)之為肺大皰。
繼發(fā)于肺結核的則多為單發(fā),亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。
繼發(fā)于肺氣腫者,常為多發(fā),除大皰之外,常伴有多數小皰。
(二)發(fā)病機制
肺大皰的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮細胞組成或僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存,常見(jiàn)于間隔旁側或細葉旁肺氣腫,可伴或不伴炭末沉著(zhù),分別見(jiàn)于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫。肺大皰分為3種病理形態(tài)。
Ⅰ型:多發(fā)生于中葉或舌葉,也常見(jiàn)于肺上葉,可能由于該部位胸腔負壓大,突出于肺表面,并有一狹帶與肺相連又稱(chēng)為狹頸肺大皰。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞,肺大皰體積增大系由于肺泡側支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄,常由胸膜和結締組織形成,常規X線(xiàn)胸片即可發(fā)現肺大皰的存在。
Ⅱ型:在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。是寬基底部的表淺肺大皰位于肺表層。肺大皰腔內可見(jiàn)結締組織間隔,但它不構成肺大皰的壁,可見(jiàn)于肺的任何部位。
Ⅲ型:是寬基底部深位肺大皰。結構與Ⅱ型相似,但部位較深,周?chē)鶠闅饽[性肺組織,肺大皰可伸展至肺門(mén),可見(jiàn)于任何肺葉。
當肺大皰體積增大時(shí),周?chē)谓M織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線(xiàn)胸片上,表現為肺大皰周?chē)芏仍龈哧幱啊R陨?型均見(jiàn)于慢性支氣管炎,多與慢性彌漫性阻塞性肺部疾病有關(guān)。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰。下葉肺大皰常見(jiàn)于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。