股骨頸骨折

(一)發(fā)病原因
造成老年人發(fā)生骨折有2個(gè)基本因素，內因骨強度下降，多由于骨質(zhì)疏松;雙量子密度儀證實(shí)股骨頸部張力骨小梁變細，數量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數目也減少，加之股骨頸上區滋養血管孔密布(據200根成人股骨頸上區觀(guān)察測量平均14.6±0.22個(gè)標準差為3.1)，均可使股骨頸生物力學(xué)結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭轉，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車(chē)禍或高處跌落致傷，偶有因過(guò)度過(guò)久負重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱(chēng)之為疲勞骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷所致。另外股骨頭的血運情況也是造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。
(二)發(fā)病機制
股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性活動(dòng)相對較男性少，由于生理代謝的原因骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，故即便受傷不重，也會(huì )發(fā)生骨折。Atkin(1984)84%的股骨頸骨折病人，有不同程度的骨質(zhì)疏松，Barth等人給股骨頸骨折病人做人工關(guān)節置換術(shù)時(shí)，取下股骨內側皮質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)觀(guān)察，與對照組相比，發(fā)現骨單位明顯減少，哈弗管變寬。Frangakis研究了老年女性股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松的關(guān)系,認為在65歲女性中，50%的骨骼礦物質(zhì)含量低于骨折臨界值。在85歲女性中，100%的骨骼礦物質(zhì)含量低于骨折臨界值。目前普遍認為，盡管不是惟一的因素，骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，甚至有些學(xué)者認為，可以將老年人股骨頸骨折看作為病理骨折。骨質(zhì)疏松的程度對于骨折的粉碎情況(特別是股骨頸后外側粉碎)及內固定后的牢固與否有直接影響。
大多數老年人股骨頸骨折創(chuàng )傷較輕微，年輕人股骨頸骨折則多為嚴重創(chuàng )傷所致。Kocher認為損傷機制可分為2種：①跌倒時(shí)大粗隆受到直接撞擊。②肢體外旋。在第2種機制中，股骨頭由于前關(guān)節囊及髂股韌帶牽拉而相對固定，股骨頭向后旋轉，后側皮質(zhì)撞擊髖臼而造成頸部骨折。此種情況下，常發(fā)生后外側骨皮質(zhì)粉碎。年輕人中造成股骨頸骨折的暴力多較大，暴力延股骨干直接向上傳導，常伴軟組織損傷，骨折也常發(fā)生粉碎。

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