神經(jīng)衰弱

(一)發(fā)病原因
從Beard開(kāi)始，神經(jīng)衰弱就被看做是可由素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì )和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。
1.巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型屬于弱型和中間型的人，易患神經(jīng)衰弱。這類(lèi)個(gè)體往往表現為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。
2.神經(jīng)系統功能過(guò)度緊張，長(cháng)期心理沖突和精神創(chuàng )傷引起負性情感體驗，生活無(wú)規律，過(guò)分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初，對神經(jīng)衰弱的病因曾進(jìn)行過(guò)大量調查研究，認為神經(jīng)系統功能過(guò)度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協(xié)和等(1960)對不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調查資料說(shuō)明，腦力勞動(dòng)者患病率最高。半數以上患者反映工作或學(xué)習，主要是腦力活動(dòng)，過(guò)度緊張。不僅腦力活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(cháng)，工作任務(wù)過(guò)重;學(xué)習或工作困難。尤以要求特別嚴格，注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過(guò)度緊張和疲勞。
3.感染、中毒、營(yíng)養不良、內分泌失調、顱腦創(chuàng )傷和軀體疾病等也可成為本病發(fā)生的誘因。
4.長(cháng)期的心理沖突和精神創(chuàng )傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見(jiàn)的原因。學(xué)習和工作不適應，家庭糾紛，婚姻、戀愛(ài)問(wèn)題處理不當，以及人際關(guān)系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內心沖突，成為長(cháng)期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會(huì )引起悲傷、痛苦等負性情感體驗，導致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。
5.生活忙亂無(wú)序，作息規律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也為神經(jīng)衰弱的易發(fā)因素。
(二)發(fā)病機制
1.生理素質(zhì)和個(gè)性特點(diǎn) 巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型屬于弱型和中間型的人，其個(gè)性特征表現為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫學(xué)派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質(zhì)內抑制過(guò)程弱化。內抑制過(guò)程減弱時(shí)，神經(jīng)細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產(chǎn)生強而迅速的反應，從而使神經(jīng)細胞的能量大量消耗。臨床上，這類(lèi)患者常表現為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質(zhì)功能弱化，其調節和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統的功能也減弱，從而出現各種自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀。
2.感染、中毒、營(yíng)養不良，內分泌失調等時(shí)對神經(jīng)系統產(chǎn)生的不良影響， Beard設想由中樞神經(jīng)細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。
3.沒(méi)有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發(fā)病。Dejerine和Gauckler(1913)認為是由心理因素引起的。過(guò)度緊張，特別是過(guò)度緊張引起的不愉快情緒，是神經(jīng)衰弱的原因。Laughlin(1967)則認為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài)，由過(guò)多的心理沖突引起。精神分析學(xué)派則認為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無(wú)意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。