華支睪吸蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
華支睪吸蟲(chóng)是雌雄同體的吸蟲(chóng)。其生活史復雜，按發(fā)育程序可分為成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼蟲(chóng)等八個(gè)階段。成蟲(chóng)寄生在肝內膽管系統，尤其在膽管的分支部分。偶亦可見(jiàn)于胰腺管內。成蟲(chóng)蟲(chóng)體狹長(cháng)、扁薄，前端尖細，后端較鈍圓，狀似葵瓜子仁。體表無(wú)棘，呈褐色半透明。大小為(10～25)mm×(3～5)mm，有口、腹兩個(gè)吸盤(pán)，消化器官有口、咽、食管和分支的腸管。生殖器官系雌雄同體，其兩個(gè)睪丸均呈分支狀，前后排列于蟲(chóng)體的后端。成蟲(chóng)蠕動(dòng)緩慢，大多吸附于膽管內壁黏膜。其蟲(chóng)卵是人體寄生蟲(chóng)卵中最小的一種，約為(27.3～35.1)μm×(11.7～19.55)μm，呈橢圓形，略似電燈泡狀，殼厚，呈棕黃色，一端有陷入于卵殼中的小蓋，在連接處卵殼增厚，卵內含一個(gè)毛蚴。
成蟲(chóng)寄生于宿主的肝內中、小膽管內，有時(shí)移居較大膽管或膽總管，大都是吸附于膽管內壁的黏膜，以組織液和黏液中的葡萄糖或蛋白質(zhì)為營(yíng)養，營(yíng)有性生殖。蟲(chóng)卵隨膽汁到達腸道，與糞便一起排出體外，如落入池塘和溪溝中，被第一中間宿主淡水螺(沼螺、豆螺等)吞食后，卵內毛蚴即在螺腸內孵出，穿入腸壁，在腸道周?chē)浗M織內先后發(fā)育為胞蚴、雷蚴、尾蚴。尾蚴離開(kāi)螺體逸入水中，鉆入第二中間宿主淡水魚(yú)(鯇魚(yú)、麥穗魚(yú)、棒花魚(yú)、鯽魚(yú)及鯉魚(yú)等)或淡水小蝦體內，形成囊蚴。人或其他終末宿主動(dòng)物如吃進(jìn)含有囊蚴而未煮熟的淡水魚(yú)或淡水小蝦后，囊蚴外殼可被胃酸及胰蛋白酶消化，在十二指腸內幼蟲(chóng)脫囊逸出。幼蟲(chóng)沿膽總管移行至肝內膽管寄生，最后在膽小管發(fā)育為成蟲(chóng).　　
華支睪吸蟲(chóng)的第一中間宿主是多種淡水螺，迄今在我國已證實(shí)的主要有三種：①赤豆螺(Bithynia fuchsianus，又名蓮馨卜螺、傅氏豆螺)，分布于我國的遼寧和四川地區;②長(cháng)角涵螺(Alocinma longicornis，又名長(cháng)角豆螺)，分布于華中、東南及華南地區;③紋沼螺(Parafossarulus striatulus)，以華南地區為多，江西、四川、河南等均有發(fā)現。均屬小型螺螄，對環(huán)境適應性強，能常年生活于魚(yú)塘、田溝、灌溉溝及小河中。國內調查資料表明，我國華支睪吸蟲(chóng)的第一中間宿主以紋沼螺分布較廣，螺的感染率為0.1%～13.1%，以廣東、河南及四川等地區為高。長(cháng)角涵螺的感染率為0.3%～27.5%;而赤豆螺的感染率為0.11%～0.36%。
本蟲(chóng)的第二中間宿主為淡水魚(yú)類(lèi)，我國已證實(shí)的有70多種。淡水魚(yú)類(lèi)可感染本蟲(chóng)囊蚴的都屬于鯉魚(yú)科(Cyprinide)，其中以白鯇魚(yú)(草魚(yú))、黑鯇魚(yú)(青魚(yú))、大頭魚(yú)、鳊魚(yú)、土鯪魚(yú)、鯉魚(yú)、麥穗魚(yú)等為主。此外，福建、遼寧、江西和廣東等均報道淡水蝦亦有被感染，成為第二中間宿主。華支睪吸蟲(chóng)對各種魚(yú)的感染無(wú)嚴格選擇性，不論大魚(yú)、小魚(yú)都可被感染。魚(yú)的感染程度輕重不一，一般以鯇魚(yú)及麥穗魚(yú)的感染率最高并較廣泛。囊蚴可分布于魚(yú)體的各部分，一般以魚(yú)肉及魚(yú)頭內最多。魚(yú)的種屬不同，囊蚴的分布亦可有不同。
(二)發(fā)病機制
華支睪吸蟲(chóng)主要寄生在人肝內小的或中等大的膽管內，但也可在膽總管、膽囊、胰腺管甚至十二指腸或胃內發(fā)現。寄生于人體的蟲(chóng)數一般為十數條至數百條，安徽陳約翰報告1例尸解中有9萬(wàn)條蟲(chóng)。廣州朱師晦等發(fā)現1例臨床疑診肝癌患者，手術(shù)中發(fā)現華支睪吸蟲(chóng)成堆堵塞于肝膽管及膽總管，約有數萬(wàn)條之多。本病的病理變化是由其蟲(chóng)體與蟲(chóng)卵及其毒性分泌物所產(chǎn)生的阻塞與刺激形成的損害所致。發(fā)病與否和病變程度與寄生蟲(chóng)數有密切關(guān)系。感染輕者，蟲(chóng)數自十余條至數十條，無(wú)臨床癥狀，亦無(wú)肉眼可見(jiàn)病變。感染較重者，蟲(chóng)數可達數千條以上，肝內膽管及其分支均充滿(mǎn)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵，可發(fā)生膽管阻塞、膽汁淤積等病變。由于左肝膽管較平直，幼蟲(chóng)易于入侵，故肝左葉被華支睪吸蟲(chóng)寄生的機會(huì )較多，病變也常較重。
當膽管內有較多成蟲(chóng)寄生且持續時(shí)間較長(cháng)時(shí)，蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵的機械刺激及其代謝產(chǎn)物的作用，膽管上皮細胞發(fā)生脫落，以后呈腺瘤樣增生，膽管壁增厚而逐漸變狹窄，加上蟲(chóng)體與蟲(chóng)卵的堵塞，導致膽汁淤滯，膽管呈圓柱狀或囊狀擴張。擴張的膽管壓迫周?chē)谓M織，在蟲(chóng)體與蟲(chóng)卵的作用下，肝臟可發(fā)生脂肪變性，甚至壞死。膽管周?chē)c門(mén)靜脈周?chē)?jiàn)纖維組織增生，以及淋巴細胞與嗜酸性粒細胞的浸潤，并向肝實(shí)質(zhì)擴散。
過(guò)去曾經(jīng)認為本病引起肝硬化者不多見(jiàn)。然而，已在多個(gè)地區發(fā)現重度感染兒童病例，可能由于同時(shí)存在的營(yíng)養不良等原因，肝實(shí)質(zhì)細胞可以發(fā)生營(yíng)養不良、脂肪變性、萎縮、壞死甚至導致門(mén)脈性肝硬化。偶可由于長(cháng)期膽汁淤滯，演變成膽汁性肝硬化者。
蟲(chóng)體與蟲(chóng)卵可順流至膽總管或膽囊內，造成機械性阻塞并常繼發(fā)細菌感染，發(fā)生膽管炎、膽囊炎、阻塞性黃疸。成蟲(chóng)也可寄生在胰腺管內，發(fā)生胰腺管炎和胰腺分泌不良的癥狀。蟲(chóng)卵、死亡的蟲(chóng)體、脫落的膽管上皮、炎癥滲出物、細菌等均可構成結石的核心，導致膽石癥。有人認為華支睪吸蟲(chóng)感染可能與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關(guān)。亦有學(xué)者認為本病的膽管上皮細胞腺瘤增生，有可能導致膽管癌。
關(guān)于華支睪吸蟲(chóng)病的免疫機制問(wèn)題，迄今了解甚少。實(shí)驗結果表明本病引起免疫應答的抗原主要來(lái)源于此種吸蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物而不是蟲(chóng)卵。根據對代謝產(chǎn)物進(jìn)行生物化學(xué)和免疫學(xué)分析，提示其中的酶可能是有效的抗原成分。抗原形成的部位，從間接熒光抗體試驗及放射免疫自顯影術(shù)的定位觀(guān)察結果，顯示特異性反應存在于成蟲(chóng)的表皮、口吸盤(pán)、腸管、睪丸、貯精囊、受精囊和卵巢。本病的免疫表現，其抗體應答與其他寄生蟲(chóng)感染相類(lèi)似。患者血清中最易檢測到的是特異性IgG抗體，大多數患者的此類(lèi)抗體水平與感染度呈正相關(guān)。部分患者血清中亦有特異性IgE抗體。有報道用成蟲(chóng)勻漿粗制抗原免疫家兔后，取其血清制備的抗成蟲(chóng)IgG抗體，對其成蟲(chóng)存活有抑制作用。有研究表明，經(jīng)人工免疫的動(dòng)物對再感染無(wú)保護性免疫作用。